倪 媛

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇連云港,222000)

盡管現(xiàn)代外科和麻醉技術(shù)有了飛速的發(fā)展,但是腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)在臨床工作中仍然十分常見,它與患者住院時間延長及術(shù)后死亡率升高密切相關(guān)[1]。霧化吸入是預(yù)防腹部手術(shù)后臥床患者發(fā)生墜積性肺炎和改善通氣功能的重要治療手段之一。近年來,氧氣霧化吸入以其霧化體積小、霧化后分子較小,有氧氣作為動力將液體吹入氣道,到達深部氣管和肺組織,使產(chǎn)生的氣霧微粒在肺內(nèi)沉降率高,從而緩解局部氣管痙攣,消除水腫或炎癥等優(yōu)點[2],逐漸成為臨床上較為先進的霧化吸入方法。但是操作中對氧氣霧化吸入時需要調(diào)節(jié)多大的氧氣流量,只有一個大概的范圍,教科書《護理學導(dǎo)論、常用護理技術(shù)》[3]注明是6～10 L/min,作者經(jīng)過十余年的外科護理工作發(fā)現(xiàn),此流量值不能很好地適應(yīng)各患者。針對此問題,本科對90例外科腹部術(shù)后臥床患者進行氧氣霧化吸入時,采取了不同氧流量,觀察其對治療效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年4月本科腹部手術(shù)后臥床患者90例,其中男52例,女38例,年齡35～74歲,平均54.5歲。體質(zhì)量45～73 kg,平均59 kg。上述患者手術(shù)后均出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出,排除嚴重酗酒、吸煙者(每日飲用啤酒≥5瓶或飲白酒≥500 mL,每日吸煙≥20支)及心、肺、神經(jīng)和腎臟病變者。病種包括直腸癌、結(jié)腸癌、膽總管結(jié)石、胃癌、胰腺及壺腹部腫瘤、門靜脈高壓癥、膽管癌、腹膜后腫瘤等。將90例患者隨機分為3組,每組30例,經(jīng)比較,3組患者在性別、年齡、意識、基礎(chǔ)疾病、綜合治療方案、霧化前的心率和外周血氧飽和度等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

材料:本研究3組患者均采用廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用面罩式霧化吸入器,粵食藥監(jiān)械(準)字2006第2660450號,管道氧、濕化瓶、計時器。吸入藥液為生理鹽水4 mL +硫酸慶大霉素80 000 U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg。

實施:遵醫(yī)囑患者早、中、晚各進行3次霧化,每次間隔8 h,持續(xù)時間為15 min/次。操作前協(xié)助患者取坐位或半臥位,重癥患者取平臥位,吸入時將霧化面罩置于患者口鼻處,指導(dǎo)患者張口吸氣,用鼻呼氣,深而慢的反復(fù)呼吸,從而使藥物充分吸入深部肺組織,霧化后進行叩背排痰,使已稀釋的痰液松脫,以便排出。第1、2、3組患者分別以氧流量≤4 L/min、6 L/min、≥8 L/min做霧化。

監(jiān)測項目:觀察患者在相同吸入液量下3組間7項指標的差異,即霧化時患者的心率、呼吸、血氧飽和度和主觀感覺,包括有無嗆咳、憋氣及胸悶情況,其次觀察霧化后患者首次排痰量、肺部痰鳴音消失時間和住院時間的長短。監(jiān)測時利用多功能心電監(jiān)護儀、聽診器、有刻度的量杯進行測量并記錄霧化時患者的主觀感受。

2 結(jié) 果

3組外科腹部術(shù)后患者不同氧流量氧氣霧化吸入時臨床觀察指標比較見表1。主觀感受方面,3組均無胸悶發(fā)生,第2、3組各發(fā)生憋氣1例,第3組發(fā)生刺激性嗆咳4例。3組相關(guān)指標無統(tǒng)計學差異 P>0.05。

3組外科腹部術(shù)后患者不同氧流量氧氣霧化吸入后臨床效果比較見表2。

表1 3組外科腹部術(shù)后患者不同氧流量氧氣霧化吸入時臨床觀察指標比較

表2 3組外科腹部術(shù)后患者不同氧流量氧氣霧化吸入后臨床效果比較

3 討 論

氧氣霧化吸入是利用高速氣流通過細孔噴嘴時,根據(jù)Venturi效應(yīng),在其周圍產(chǎn)生負壓,將貯罐內(nèi)藥液吸上,打到阻擋片上粉碎成大小不等的霧滴,小霧粒流出,大霧粒重新粉碎,產(chǎn)生適合霧化給藥的1～5μm的微粒[4]。低流量氧由于動力小,產(chǎn)生霧量少,會造成霧化時間太長,以致影響患者霧化治療效果及其他護理、治療,影響患者舒適度[5]。氧流量過高則有致呼吸暫停的危險[6]。當氧流量過大時,霧量過大,大量水分在短時間內(nèi)進入氣道,呼吸道內(nèi)原來潴留的干的分泌物部分阻塞氣道,因加入水分,而使氣道全部阻塞。分泌物具有親水性,吸收水分后膨脹,而產(chǎn)生下氣道阻塞[7],患者感覺胸悶不適、氣緊,拒絕繼續(xù)霧化。另外,調(diào)節(jié)的氧流量過高,造成大量藥液揮發(fā)到空氣中,使藥液吸入減少,從而造成治療時間縮短而影響治療效果。多數(shù)患者可出現(xiàn)鼻咽部不適、嗆咳,過高流量還可使霧化管與流量表接頭爆脫,導(dǎo)致患者驚慌而對氧氣霧化吸入產(chǎn)生恐懼[8]。

多數(shù)外科腹部手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)留置胃管,留置胃管可以影響食管、胃腸道功能,刺激咽部導(dǎo)致黏膜損傷,使細菌易于在咽部存留,增加了誤吸的機會,引起吸入性感染。留置時間越長感染概率越大。氧氣霧化吸入后留置胃管的患者發(fā)生咽炎、聲嘶、口干、口腔潰瘍明顯減少,患者主訴舒適度明顯增加。另外,霧化吸入時深呼吸有利于增加患者的肺活量及胃腸蠕動,促進腸功能的恢復(fù)[9]。本研究表明,氧氣霧化吸入時,氧流量穩(wěn)定在6L/min時,氣霧微料可進入下呼吸道,流量氧產(chǎn)生霧量適中、吸入時間合理,患者接受程度高,因此這一氧流量最適合氧氣面罩霧化吸入治療,從而達到氧氣面罩霧化吸入治療最佳效果。

[1] Hall J C,Tarala R A,Hall J L,et al.A multivariate analysis of complications after laparotomy[J].Chest,1991,99:923.

[2] 張 穎,李瑞英,孫春莉,等.氧氣驅(qū)動式霧化吸入液量對霧化效果影響的研究[J].護理研究,2008,22(3):605.

[3] 章曉幸.護理學導(dǎo)論、常用護理技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2005:273.

[4] 羅惜純,李肽芝,謝艷枝.氧氣霧化吸入的臨床應(yīng)用和護理[J].家庭護士,2008,3(6):707.

[5] 孫秀紅.外科患者氧氣面罩霧化吸入治療影響因素的調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2007,12(7):30.

[6] 龍學文,胡尚瓊.氧氣霧化吸入致呼吸暫停1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(2):148.

[7] 劉昌起.呼吸疾病治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2000:165.

[8] 胡 波,劉 芳.霧化吸入的臨床效果評價與護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(24):2629.

[9] 王良瓊,楊鳳娥.氧氣霧化吸入對留置胃管患者不適反應(yīng)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21):3223.