姚天蘭,張 燕,楊 卉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科,江蘇揚州,225001)

腎病綜合征(NS),是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。NS病程遷延,治療困難,容易復發(fā),并發(fā)癥多,目前又無預防復發(fā)的有效措施。該病療程長,病情反復、療效欠佳以及激素副作用等因素導致患者及家屬治療依從性差,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,尤其是對激素治療上的不依從性,其表現(xiàn)為療程不足或出現(xiàn)復發(fā)時自行突然停藥,間斷服藥以及自行調(diào)整劑量等。因此,在治療過程中提高患者的用藥依從性(指患者行為與醫(yī)囑相符合的程度[2])對疾病的預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年12月出院的患者68例,均符合腎病綜合征的診斷標準[3],其中男36例,女32例;年齡19～72歲;文化程度:小學及以下11例,初高中35例,大專以上22例。將患者隨機分為干預組、對照組各34例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)藥費支付方式、病情輕重程度、用藥等方面差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

依從性的評定方法:干預組患者從入院到出院6個月期間,進行一系列護理干預,對照組患者住院期間給予常規(guī)護理和健康教育。治療后6個月時隨訪患者的依從性。完全依從:完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害,完全按醫(yī)生制定的治療方案、劑量,完成完整的治療過程,完全配合各項護理;部分依從:部分按醫(yī)生制定的治療方案、劑量,完成部分治療計劃,不定時治療,對護理措施部分配合,對藥物治療重要性認識不夠;不依從:偶爾或病情加重時服藥治療,對治療過程出現(xiàn)的反應副作用不了解,不配合護理工作。完全依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2組患者遵醫(yī)行為比較見表1。干預組有31例完全遵醫(yī),占91.18%:對照組19例完全遵醫(yī),占55.88%。兩組患者遵醫(yī)程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較[例數(shù)(%)]

兩組患者干預前、后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量的變化比較見表2。

表2 兩組患者干預前后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量比較(±s)

表2 兩組患者干預前后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量比較(±s)

與對照組比較,3P<0.05

分組 n 類型 干預前 干預后 上升率(%) 下降率(%)干預組 34 血漿蛋白(g/L) 21.3 38.9 82.633尿蛋白定量(g/d) 5.9 1.2 79.663對照組 34 血漿蛋白(g/L) 22.1 33.2 50.22尿蛋白定量(g/d) 6.1 2.6 57.37

3 住院期間護理干預

3.1 環(huán)境與休息

給予舒適的環(huán)境,空氣新鮮,病房應每日進行空氣消毒,減少探視人數(shù);休息可減輕心臟和腎臟的負擔,特別是對嚴重水腫和高血壓患者為重要。腹水嚴重時,患者呼吸困難,應采取半臥位,護理人員應協(xié)助患者進食、大小便等,使患者舒適,待病情緩解后可逐漸增加活動量,但不可過累。

3.2 心理護理

不良的心理因素對患者生活、生存質(zhì)量均有影響[4],如藥物副作用產(chǎn)生的胃腸道反應、脫發(fā)、皮疹、痤瘡、滿月臉、向心性肥胖、水牛背等;因應用免疫抑制劑而影響患者性功能及生育功能;生病時出現(xiàn)的各種不適癥狀得不到家人理解和支持,給患者帶來了很大的身心影響,致使出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良的心理狀態(tài)。通過專心地傾聽與交流,有效地與患者溝通,評估患者的心理問題,實施個性化心理護理[5],使患者重新樹立積極、樂觀的自信心.找到自我實現(xiàn)價值,樂觀向上地面對自己的疾病,取得較好的治療效果。

3.3 用藥指導

用利尿藥后觀察用藥反應,如尿量、體重、皮膚彈性,監(jiān)測血鉀,以免引起電解質(zhì)紊亂和過度利尿誘發(fā)的血栓和腎損害。向患者講解激素及其他免疫抑制劑的主要作用和毒副作用 (如血糖、血壓升高,水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、庫欣綜合征、興奮、消化道出血、繼發(fā)感染等),撤藥或改藥時不能操之過急,不可突然停藥。使用時應注意用藥原則,足量、全程、緩慢減量。為減輕復發(fā)及反跳,激素用至2周采用加用環(huán)磷酰胺(CTX)。使用時應注意:①監(jiān)測血常規(guī)。②飲食清淡可口,嘔吐時勿進食,及時清除嘔吐物,保持口腔清潔,必要時治療前1～2 h給予止吐藥,每6～8 h 1次,維持24 h血藥濃度。③定期監(jiān)測肝功能。④CTX副作用有出血性膀胱炎,為減輕其腎毒性可給予碳酸氫鈉堿化尿液[6]水化療法,同時應注意多飲水,水腫者酌情給予。

3.4 病情觀察

監(jiān)測體重、生命體征,尤其是血壓的變化。記錄24 h尿量,定期監(jiān)測尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、腎功能情況。觀察并發(fā)癥[7]。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象;有無腰痛、下肢疼痛等腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓的表現(xiàn);有無少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎衰竭的表現(xiàn)。向患者講解如出現(xiàn)上述不適時,及時告知醫(yī)護人員進行治療處理。

3.5 飲食指導

指導患者進低鹽低脂優(yōu)質(zhì)適量蛋白質(zhì)飲食。鹽<3 g/d,蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/(kg·d),熱量供給要充足,每公斤體重不少于30～35 kcal/d(1 kcal=4.184 kJ)[8]。禁食罐頭、腌制品,辛辣食物,少用味精。限制富含膽固醇及脂肪含量高的食物,如腦、動物內(nèi)臟、蛋黃、無鱗的魚、肥肉、堅果等。如水腫嚴重尿量少者,應限制水、含鉀含磷食物,多食富含多聚不飽和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等,以控制高脂血癥。腎功能不全時,根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量,注意補充維生素及微量元素鈣、鐵,可食新鮮蔬菜、水果、雜糧等。

3.6 健康教育

護理人員應反復向患者及家屬講解所用藥物,特別是激素治療的重要性,由藥物引起的體形改變在停藥后可逐漸恢復,使患者能按時、按量、足療程服藥。出院后囑其定期來醫(yī)院隨訪、復查,遵醫(yī)囑逐漸遞減藥物劑量,不可驟然停藥,避免復發(fā)[9]。保持個人口腔黏膜、皮膚、會陰部清潔,勤剪指甲、沐浴、更衣。室內(nèi)定時開窗通風,注意保暖,避免患者去人多的公共場所,防止交叉感染。注意休息,避免勞累,同時應適當運動,以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。

3.7 定期隨訪

出院患者,第1星期電話回訪,詢問用藥情況,飲食、睡眠、尿量、體重及有無并發(fā)癥等情況。第2星期囑其來院復診,測量生命體征,尿常規(guī)、血漿蛋白與24 h尿蛋白定量的檢測。病情穩(wěn)定,飲食、用藥依從性好的患者,每隔半月電話回訪1次,1個月來院復診1次;病情不穩(wěn)定,飲食、用藥依從性差的患者,要增加電話回訪、復診的次數(shù),動態(tài)觀察病情變化。

4 討 論

本文中對照組采用的是一般護理和健康教育,教育的內(nèi)容簡單,教育方法是被動的交談,未對患者進行全身心的系統(tǒng)評估,未根據(jù)患者的年齡、心理、生理、文化水平、家庭人員及社會關(guān)系等因素制定出相應的教育方法及內(nèi)容,以至于依從性差,治療效果不能令醫(yī)護人員及家屬滿意,復發(fā)率高。

腎病綜合征為臨床常見病、多發(fā)病之一,患者存在對病情的相關(guān)知識缺乏,并發(fā)癥多、復發(fā)率高的特點。同時,由于腎病綜合征治療時間較長,激素的不良反應,服藥的種類多,每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長,患者往往對治療的依從性較差,從而影響治療效果,導致預后較差。長期有效的護理干預可及時有效地提醒和幫助患者按時、按量服藥,合理飲食,適當?shù)倪\動,提高自身依從性。長期電話回訪,隨時幫助患者解決治療中遇到的不適癥狀,對提高治療依從性起到至關(guān)重要作用[10]。通過全程實施護理干預,能提高患者對疾病和藥物作用機理認識,使患者掌握了激素藥物的作用與不良反應,消除了對藥物不良反應的恐懼;使患者了解起始足量、緩慢減藥、長期維持服藥的重要性;讓患者知道突然擅自減量、停藥的危害性,從而提高患者依從性;定期電話回訪或門診隨訪使醫(yī)護人員能及時有效地了解患者動態(tài)的病情變化、治療效果、不適癥狀等,及時給予幫助和指導,對降低復發(fā)率、提高療效、達到治愈的目的有著積極作用。

[1] 馮正儀,王蓓玲,陳淑英.內(nèi)科護理學(二)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2001:155.

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[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:532.

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[5] 劉麗敏.加強護患溝通有效提高護理質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,10:929.

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[7] 馬 國,葉艷勝,胡金濤.腎病綜合征患兒護理現(xiàn)狀及進展[J].護理實踐與研究,2009,6(13):101.

[8] 苗金紅,陳改云,劉長鳳.腎病綜合征患者的營養(yǎng)狀況評價及飲食指導[J].中國誤診學雜志,2005,5(2):360.

[9] 姬 琦,周宏.腎病綜合征患者綜合護理效果分析[J].海軍醫(yī)學雜志,2011,5(3):195.

[10] 毛 鑫,孟云祥,婁淑敏.護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009, 1(2):184.