徐冰仙

(東南大學附屬醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇江陰,214400)

冠心病被稱為人類健康的第一殺手,隨著我國老齡化步伐的加快,冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高。糖尿病是一種免疫功能紊亂性疾病,是冠心病的獨立危險因素,而冠心病又是糖尿病患者死亡的首要原因。冠心病合并糖尿病患者的病死率較單獨冠心病和糖尿病患者的病死率顯著增高[1]。冠脈支架術是治療冠心病較為有效的方法,但手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病加重,患者手術危險性較大。有效控制血糖水平,對提高患者的手術耐受性,確保手術安全,改善患者預后意義重大。本院2008年7月～2010年8月對50例冠心病合并2型糖尿病患者采用控血糖護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例冠心病合并2型糖尿病的患者,冠心病符合國際衛(wèi)生組織與國際心臟病學會冠心病診斷標準,并冠狀動脈造影、經(jīng)超聲心動圖確診。糖尿病符合1999年WHO診斷標準,具有一定的中文讀寫或理解能力,排除有嚴重的認知障礙,既往有精神病史的患者,排除急性心肌梗死患者。其中男47例,女53例;年齡52～78歲,平均(63.5 ±5.2)歲;心功能(NYHA分級)Ⅰ～Ⅳ級,左室射血(EF)分數(shù)<0.60;病程3個月至18年,平均病程(15.1±3.5)年;空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或隨機血糖≥11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HhAlc)>8.5%;文化程度均在小學以上。將該組患者按照入院順序進行編號,奇數(shù)為對照組,偶數(shù)為觀察組,每組50例,兩組在年齡、性別、血壓、血脂、血糖、心功能分級、心電圖等一般資料方面具有可比性(P<0.05)。

1.2 護理方法

該組患者均采用冠脈支架植入術治療,對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎上采用控制血糖的護理,具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理:術前護理:①心理護理。建立良好的護患關系,消除患者的緊張、焦慮的感覺,進行入院護理評估,了解患者的一般情況和對冠心病、糖尿病的認知程度[3],幫助患者正確認識疾病,并進行有針對性的健康宣教(包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術治療的重要性和必要性、效果),介紹手術必要性、方式及手術醫(yī)師技術水平,并向患者介紹成功病例,增強信心;并要告知患者術前檢查的時間、目的、意義及注意事項,協(xié)助其完成實驗室檢查及輔助檢查等[2]。②血糖監(jiān)測及飲食指導。日監(jiān)測空腹、三餐后2 h血糖及尿糖糖尿病飲食,總體原則是要保證有充足的營養(yǎng),使血糖控制在理想水平。③遵醫(yī)囑口服降糖藥,術前1d停用,改為皮下注射胰島素。④術前準備。觀察患者一般情況,術前皮下注射、備皮、做青霉素和普魯卡因藥物過敏試驗、備血等,準備術中所需藥物,術日晨禁飲食。做好腸道準備。

術后護理:①基本護理。嚴密觀察病情變化,監(jiān)測心電圖的變化、注意爭 T段、T波的變化,有無異常Q波等,及時辨別有無心肌梗死發(fā)生的可能[3]。密切關注血壓,合理使用抗生素抗感染,術后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧及多參數(shù)心電監(jiān)護,做好一般護理(會陰、尿管、口腔等護理)。②觀察切口、尿的性質,防止冠狀動脈內(nèi)支架術后再狹窄的發(fā)生。防治心律失常,注意觀察有無出血征象的發(fā)生,密切觀察穿刺處有否出血、疼痛、硬腫、足背動脈搏動是否良好[4]。③做好用藥指導,告知飲食與營養(yǎng)的注意事項。

1.2.2 控制血糖的護理:選擇較直、管腔稍粗的血管用胰島素泵經(jīng)導管持續(xù)皮下輸注甘諾和靈R,參考患者年齡、體重、血糖水平、前期治療方案確定初始輸注劑量。妥善固定穿刺部位,做好對穿刺部位的護理。每日監(jiān)測8次血糖,根據(jù)血糖調整胰島素用量,平均使用胰島素717 U,避免血糖波動過大,預防低血糖的發(fā)生。術前空腹血糖均控制在7.3～9.0 mmoL/L。餐后2 h血糖在8.0 mmol/L,監(jiān)測尿糖、尿酮的變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期血糖的控制水平、術后并發(fā)癥(切口感染、心律失常、出血等)、切口愈合時間以及住院時間。

2 結 果

兩組患者血糖水平比較:觀察組術前、術中、術后血糖控制水平及低血糖(血糖濃度<2.8 mmol/L)的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院 時間比較:觀察組的切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間比較

3 討 論

近年來,隨著我國老齡化步伐的加快,冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,冠心病合并糖尿病的患者也逐漸增多。糖尿病增加了冠心病手術患者的風險性和復雜性,延長了住院時間,增加了患者的經(jīng)濟負擔。因此,在圍術期一定要控制好患者的血糖[5]。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注能模擬出接近正常人胰島素的生理釋放和使之接近生理的晝夜胰島素水平,持續(xù)小劑量地泵入胰島素,彌補礎胰島素的不足,促使患者機體內(nèi)胰島素含量達到基礎量,使患者血中的胰島素濃度相對平穩(wěn),同時可通過多個時段不同胰島素輸注速率的設定,模擬正常人體胰島素分泌模式,符合人體正常生理特點,減少多次注射給患者及家屬帶來的痛苦和不便,可為手術提供更為理想的代謝控制狀況,可縮短術前準備的時間,保持血糖的穩(wěn)定,有效促進切口愈合并防止低血糖的發(fā)生[6-8]。本研究在常規(guī)護理的基礎上采用持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理,結果顯示控血糖護理組的圍術期血糖控制水平、切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間顯著優(yōu)于常規(guī)護理組(P <0.05)。

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