孟 梅

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇徐州,221005)

循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的護理理念,其核心就是運用現(xiàn)有最新、最好的科學證據(jù)為服務對象提供服務[1]。本研究選取80例肺癌Ⅱ期放療患者為研究對象,對患者進行循證護理,觀察患者對于不同護理的滿意程度,及其住院費用減少情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

將2007年1月～2010年12月于本院住院的肺癌Ⅱ期放療患者80例,隨機分為2組。觀察組40例,男35例,女5例,年齡40～75歲;對照組40例,男32例,女8例,年齡45～78歲。兩組患者均無精神病、心臟病、糖尿病等基礎病,要求均能進行口語及書面交流,并遵循知情同意原則。兩組患者在年齡、腫瘤種類及文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

照射方法:患者均采用肺部精確放療,常規(guī)分割6 000 cGy/30 F/6 w,每周5次,周六周日休息。

護理方法:對照組用常規(guī)的護理模式,主要針對放療過程中患者出現(xiàn)的不良反應,全身反應如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏、惡心嘔吐、食后脹滿等,局部反應如皮膚反應、骨髓抑制、胸部放療反應、消化系統(tǒng)反應等問題,依次對患者進行日常護理[2]。

觀察組的患者在放療過程中應用循證護理模式進行護理。循證問題:肺癌患者放療期間存在的基本問題如恐懼、焦慮、疲乏、胃腸道反應、放射性皮膚反應、骨髓抑制、呼吸系統(tǒng)反應等。循證支持及循證觀察:觀察患者已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題,應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻,查閱相關資料,尋找證據(jù),對資料的可靠性、實用性進行分析、評價,并將獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、患者的愿望及需求相結合,制定人性化及個性化護理計劃。循證應用:實施護理計劃。①心理護理。調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺癌患者放療時其心理除具有一般依賴性增加,自尊心增強,情緒波動,主觀感覺有病等異常心理,最突出的心理特征為恐懼、猜疑、焦慮不安和絕望,多數(shù)患者往往同時具有2種或2種以上的心理反應[3]。護理人員要根據(jù)病情發(fā)展的不同階段采取相應的心理護理措施。首先應建立良好的護患關系,使其信任護理人員。其次,要把握告知的藝術,面對不同的患者要因人而異:對于理智型的患者,理性暗示會使患者緊張情緒得以放松,利用正面的“說教法”講解治療成功的典型病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療。最后,加強對患者家屬的心理疏導和指導,讓患者感受到親人的關心,從而配合治療。本組有1例患者,情緒極不穩(wěn)定:焦慮、緊張、易怒、抑郁,這些情況一旦被激發(fā),患者情緒很難平靜下來,責任護士通過評估患者,確定患者的護理問題即循證問題:焦慮、抑郁,通過查閱相關資料,結合臨床經(jīng)驗以及患者的愿望,為患者制定心理護理計劃即循證支持和循證觀察。護理計劃的實施即循證應用:首先逐步向患者講解該病的起病原因和發(fā)病過程,并通過病房其他患者的成功事例讓患者對治療充滿信心,注意方法,及時觀察患者的情緒反應。其次,在進行每項治療前耐心向患者解釋,取得患者的配合,以免引起患者的誤會和猜疑,強化過度焦慮和抑郁,同時給予患者系統(tǒng)的癌癥知識、放療知識的指導,尤其是情緒不穩(wěn)定對機體免疫的影響,鼓勵患者向護理人員訴說自己內(nèi)心的恐懼、焦慮和抑郁等負性情緒,使患者得到宣泄。做好患者家屬的工作,囑家屬多關心患者,多為患者解決身心需要,為患者創(chuàng)造了一個輕松、舒適、安慰的環(huán)境。通過護理,改變了患者對癌癥和放療的認識,提高了患者的生存意識,患者以積極的心態(tài)配合治療和護理,患者對護理工作非常滿意。②疲乏的護理。疲乏已成為困擾癌癥患者的首要癥狀[4]。癌因性疲乏(CRF)不同于一般性疲乏,它發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不能通過休息緩解。目前對疲乏尚無理想的治療手段,病因也尚無定論,研究證實它與貧血、疼痛、抑郁、營養(yǎng)不良、睡眠紊亂、代謝異常等因素密切相關。在護理過程中應重視疲乏的健康教育,使癌癥患者對CRF有科學的認識,以提高患者的自我照顧能力。其次,要加強營養(yǎng) ,并做好患者的心理調(diào)適。加強對于陪護的教育,以緩解患者的疲勞。③肺門及縱膈照射進行到15～20次時,可引起放射性食管炎,也有的發(fā)生于放療剛剛結束,患者有不同程度的吞咽困難、疼痛等癥狀。但放射性食管炎一般于放療結束就會慢慢緩解。晚期可有食管黏膜潰瘍、食管狹窄。本組有11例患者出現(xiàn)放射性食管炎。其中有1例患者出現(xiàn)嚴重進食疼痛,并一度拒絕繼續(xù)放療。責任護士通過評估患者,確定患者的護理問題即循證問題:放射性食管炎,查閱相關資料結合臨床經(jīng)驗和患者的愿望,為患者制定飲食護理計劃即循證支持和循證觀察。循證應用即護理計劃的實施:根據(jù)患者標準體重量計算每日總熱量,按照食物交換法安排飲食,提供牛奶、米湯、菜汁、軟面條等溫涼半流質(zhì)為主,避免辛辣刺激食物,進食時少量、多餐,進餐后2h內(nèi)取半臥位,避免平躺或左側(cè)臥位,以免食物反流,加重食管炎性反應。用藥指導:奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,對胃酸分泌有很強的抑制作用。指導患者于飯前吞服,不宜嚼碎。其不良反應較少,主要有惡心、腹瀉、腹痛、便秘等,一般輕微或短暫,停藥后自動消失。注意觀察患者胸骨后疼痛癥狀有無加重,有無嘔血、黑便、腹痛、腹膜炎癥狀,警惕消化道出血和消化道穿孔的發(fā)生。通過護理,患者食管炎癥狀減輕,堅持放療結束,病情得到控制,縮短了患者住院時間,降低了患者的住院費用。④皮膚護理。惡性腫瘤放療治療中放射線在殺傷腫瘤細胞的同時,還會損傷正常組織,尤其是皮膚,表現(xiàn)為早期照射野出現(xiàn)紅斑、色素沉著、干性脫皮、水泡、糜爛、繼之濕性皮炎等,嚴重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。Ⅰ度、Ⅱ度放射性皮炎可以不予處理,停止照射后可自愈,當皮膚累積劑量在50 Gy以上,可出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎[5],常在受某些外界刺激后誘發(fā),如受凍、皸裂、摩擦、抓破等。護士應指導患者保持照射野皮膚免受理化刺激,如指導患者勿用肥皂擦洗,勿抓撓,勿貼膠布,避免冷熱刺激,禁用熱水袋,穿柔軟、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣,出現(xiàn)脫屑破皮時勿用手撕剝周圍干燥脫皮部分。⑤骨髓抑制護理。放療可引起骨髓抑制,致使周圍血象下降,常以白細胞及血小板減少為常見[2]。護士應觀察血常規(guī)變化,如白細胞減少至4×109/L以下、血小板降至10×109/L以下,體溫高于38℃,應暫停放療,并囑患者注意以下事項:不與人群和其他患者接觸,外出做治療時戴口罩,病房用紫外線消毒;多攝入海帶、紫菜、黑木耳、紅棗、豬肝、泥鰍等食物,口服利血生、參芪片以提升白細胞;予粒細胞集落因子藥物應用。食療、藥療相結合效果佳。血小板過低者應予保護性隔離,下降者,輸液、肌注結束拔針后延長壓迫時間,關節(jié)避免扭傷防血腫。禁用銳器,防止皮膚與黏膜受損,避免挖耵聹,使用軟毛牙刷。保持大便通暢,觀察有無惡心、腹痛、牙齦出血、鼻出血以及尿血便血情況。給予白細胞介素-II皮下注射,嚴重者給予血小板輸注。⑥呼吸系統(tǒng)護理。肺癌胸部放療可引起氣短、咳嗽和呼吸困難,放射次數(shù)多、劑量大時可發(fā)生放射性肺炎[6]。國內(nèi)學者報道,放射性肺炎的發(fā)病率為7.4%～29.6%,放射性肺炎的預防和治療仍是胸部放療的棘手問題,嚴重反應只能被迫停止放療,延長治療時間,從而增加患者的經(jīng)濟負擔并且給患者帶來痛苦。為預防、減少放射性肺炎的發(fā)生,查閱相關資料,采用行為干預預防放射性肺炎:病房每日早晚2次開窗通風30 min。指導患者及時添加衣服,避免受涼感冒;指導患者增加營養(yǎng),適當鍛煉,改善體質(zhì),提高患者的免疫力;指導患者做心肺保健呼吸操,早晚2次,每次30 min;預防放射性肺炎。本組40例患者,有2例發(fā)生放射性肺炎,低于放射性肺炎的平均發(fā)病率,減輕了患者的痛苦,節(jié)省了住院時間,降低了患者的住院費用。

2 結 果

2組患者醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度見表1。觀察組醫(yī)療護理滿意度較對照組提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。

表1 2組醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度的比較(例)

3 討 論

循證護理即以有價值、可信的科學研究結果為依據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證,對患者實施最佳的護理[1]。本院對40例惡性腫瘤放療患者應用循證護理的方法進行護理,參考最新護理研究成果,結合臨床經(jīng)驗、患者的愿望,制定并實施最佳護理方案,為患者提供個性化的服務。對于首次放療的患者,一定要做好心理安撫和健康宣教,詳細向患者介紹放療常見的不良反應,放療中的注意事項;對已經(jīng)有放療經(jīng)驗的患者,著重為患者營造一個舒適的環(huán)境,主動為患者提供各種需要的服務。針對不同患者的不同情況,從而減輕了患者軀體和心理的癥狀,減輕了患者的痛苦,提高了患者對醫(yī)療護理的滿意度。

循證護理強調(diào),以護理問題為出發(fā)點,將科研結果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗、患者的需求相結合,護士的直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循,有據(jù)可依[7],提高了護理質(zhì)量和護理工作效率,減少了護理事故,也避免了由于少數(shù)護士年資短、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時,護士為尋找實證,進而查閱大量文獻資料,通過查找資料,跟蹤國內(nèi)外最新學術動態(tài),提高了理論水平。

循證護理的理念將科學與技術有機結合起來,為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護人員在制定醫(yī)護方案與實施的同時,也要考慮醫(yī)療成本[8]。本研究對肺癌放療患者進行循證護理,縮短了住院時間,降低了患者的住院費用,增加了患者的滿意度,體現(xiàn)了以患者為中心的原則,在競爭中樹立了良好的口碑,提高了醫(yī)院的社會形象。

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