劉紅菊

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇徐州,221005)

采用放療方法對食管癌進行治療是一種相對有效的方法,但缺點是在進行放療以后局部可能出現復發(fā)現象[1]。對接受過放療后出現復發(fā)的患者進行治療,是目前臨床治療上一個非常棘手的問題,已引起了醫(yī)學界和社會的廣泛關注,臨床上解決該問題的首選方法是手術治療,但手術治療的缺點是適應范圍比較窄,出現并發(fā)癥的概率很大,因此真正能夠接受手術治療的患者很少,而采用化療方法進行治療的效果也很差,很難達到令人滿意的效果?；谝陨蠋c原因,建議選擇再放射的方法進行治療[2]。為了從護理角度探究促進再放療治療的臨床療效,避免再次復發(fā),為患者減少不必要的痛苦,作者進行了本次研究?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年2月在本院就診的食管癌放療后局部復發(fā)再放療的患者,自愿參加本研究并能合作完成交談,采用交談法收集資料。將患者隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組進行綜合性護理干預,并與同期未行護理干預的對照組患者進行比較。所有患者在接受治療前都經臨床確診,兩組患者一般情況無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 方法

放療方法:采用體外等中心照射,對少數病例可以采用對穿照射,在模擬機下進行鋇餐的透視定位,照射長度在病變兩端上下各延長5 cm,常規(guī)分割每次2 Gy,每周進行4次治療,照射的總劑量因人而異[3]?？紤]到復發(fā)病灶周圍組織纖維化,血供差,對常規(guī)放療不敏感,故采用三維適形超分割治療,一方面提高了對乏氧細胞的殺傷,另一方面減少了對正常組織的損傷。

統(tǒng)計學處理:所有數據均輸入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(?x± s)表示,組間比較采用 t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

療效評價標準:顯效-病灶基本或大部分消失,管壁光滑或較前光滑,管壁僵直、管腔狹窄程度減輕;有效-病灶縮小不足原病灶的1/4,管腔狹窄程度無減輕;無效-病灶增大,管腔狹窄程度加重,出現尖刺、龕影,龕影增大或穿孔。

2 結 果

有針對性的護理干預可以使該病的治療效果增大,出現再復發(fā)和并發(fā)癥的概率大大降低。放療期間患者均出現了一系列的不良反應,臨床表現包括口干、頭暈、惡心、嘔吐、稀便、皮膚紅腫瘙癢等,見表1和表2。

3 護 理

對照組采用放療常規(guī)護理,由本病區(qū)護士和主管醫(yī)生進行常規(guī)健康教育;觀察組在常規(guī)護理的基礎上,制定和實施不同時間段的護理干預措施,從心理護理、皮膚護理、生活護理、飲食護理以及健康指導等方面進行綜合性護理干預6周,由2名主管護師,1名住院醫(yī)生、1名副主任醫(yī)生參與。每周2次,每次0.5～1 h,讓患者和家屬共同參加。根據患者病情,隨時個別輔導。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組患者的不良反應情況比較(例)

3.1 心理綜合干預

運用心理學知識,針對患者及家屬對放療所產生的焦慮、恐懼、擔憂,與患者及家屬溝通交流,了解心理狀態(tài),用其能夠理解的方式詳細講解食管癌治療的相關知識及治療效果,讓患者明確只要放療前、中、后做好配合工作,發(fā)生副反應的概率會大大地降低,以緩解患者及家屬的焦慮恐懼心理。癌癥患者往往負面心理較多,對外界環(huán)境更加敏感,對別人的言行舉止會產生更多的疑惑,護理人員應注意言行舉止,精心護理。

3.2 健康教育干預

患者入院后,護理人員對其進行心理疏導教育,包括問答式教育、示范教育、口頭講解?；颊邔Ψ暖熑狈α私夂驼J識,放療前應詳細向患者及家屬介紹目的、療效、療程,治療的注意事項,并發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》。根據放療前、中、后不同時段向患者及家屬講解放療的必要性,以及可能出現的放射反應和應對方法。護理過程中加強觀察,根據不同放射反應出現的時間,提前向患者及家屬講解其發(fā)生的原因和預防措施。

3.3 皮膚護理干預

患者在放療期間必須保持照射視野內的皮膚足夠清潔而且干燥,可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗的方法對皮膚進行徹底清潔,切勿用肥皂擦洗,絕對避免冷熱對皮膚所產生的刺激,不可使用酒精等刺激性較強的藥物,不能貼膠布,必須穿著柔軟舒適的低領或無領的全棉衣服,使頸部放射野內的皮膚刺激相對減少[4]。照射區(qū)內皮膚可出現不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應,禁止用手搔、抓、撓,涂抹帶刺激性的藥物,以防皮膚破潰而引起感染,必要時用康復新液涂抹。

3.4 口腔護理干預

早晚必須用含氟牙膏和軟毛牙刷刷牙,每次進食后必須徹底漱口,用生理鹽水進行含漱;并飲水100～200 mL,以沖洗食道。口腔潰瘍疼痛影響進食者,餐前30 min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱。放療期間進行康復訓練:張口運動練習;練習鼓腮、微笑,并運動局部;上、下牙經常相互咬合或撞擊;練習舌前伸、后縮、卷動。出院后繼續(xù)進行該項鍛煉,每日在80次左右,以防止放療后導致張口困難[5]。

3.5 飲食護理干預

患者在放療期間會出現口干,味覺減退,咽后壁充血、疼痛,不敢進食,易導致機體抵抗力下降,白細胞降低。指導患者進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物。進食30 min內不要平臥。不要食用過熱或過冷、酸辣刺激性的食物。睡覺前2h不要進食。如果患者進食困難或不能自主進食,可以采取靜脈補充營養(yǎng)液的方式合理調理腸道和靜脈營養(yǎng)。酌情靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)物質如氨基酸、葡萄糖、維生素等[6]。

3.6 生活護理干預

保持病房內的空氣通暢,病房的溫度18～24℃為宜,溫度50%～60%,每天定時開窗通風2次,注意對患者采取防寒保暖等措施。防止感冒和繼發(fā)性感染的發(fā)生,可以有效避免由于放射線對骨髓的抑制作用,以及導致的機體抵抗力下降現象的出現[7]。

3.7 疼痛與睡眠干預

疼痛可直接導致疲勞,疼痛得不到緩解將直接影響患者的睡眠,睡眠不好不僅加劇疲勞還對病情不利。對患者疼痛與睡眠無法得到緩解的可遵醫(yī)囑使用強制睡眠藥物和止疼藥物。盡量保持病房安靜,減少噪音,根據患者的喜好可放些輕松、平和的音樂,音樂可以陶冶人的情操,可以緩解人的疲勞和緊張心理。音樂還可以改善惡性腫瘤患者的生活質量,對患者身心有調節(jié)作用,可促進血液循環(huán),增強心腦肝腎功能,增加胃腸蠕動和消化腺體的分泌,有利于新陳代謝和良好的睡眠。

4 討 論

因為食管癌的生理解剖部位結構比較復雜,容易對鄰近組織造成侵犯,容易使淋巴結轉移。在治療時的照射視野非常復雜、所需的照射面積很大、治療所需時間很長,所以會造成患者出現很多的不良反應。對該病放療后局部復發(fā)的患者再放療治療前進行個性化的護理干預,能夠有效促進再放療治療的療效,為患者減少不必要的痛苦[8],提高了生活質量,對保證臨床治療效果有著積極意義,對降低其再復發(fā)率和并發(fā)癥有促進作用。做好患者的放療護理,不僅可以讓患者感到舒適,促進食欲,而且能增加抗病能力,預防和減輕放療并發(fā)癥[9-11],從而達到減輕放射部位炎癥水腫和感染,提高正常組織放射損傷閾、降低組織受損程度,避免放療后遺癥,提高放療效果的目的。

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