吉鐵鳳

（中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

中日兩國腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀之比較

吉鐵鳳

（中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

目的比較中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)制度的差異性。方法檢索中英文專業(yè)數(shù)據(jù)庫及官方網(wǎng)站有關(guān)中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析。結(jié)果中國腫瘤?？谱宰o(hù)士的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)專科護(hù)理骨干力量，起點較低，培訓(xùn)時間短，尚沒有建立官方權(quán)威培訓(xùn)和認(rèn)證機構(gòu)，但在培訓(xùn)內(nèi)容方面有獨到之處；日本腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)是為了培養(yǎng)?？谱o(hù)理專家，培訓(xùn)認(rèn)證機構(gòu)完善，有值得我們借鑒之處。結(jié)論我國的腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)剛剛起步，還需要不斷完善和發(fā)展。

腫瘤?？谱o(hù)士；教育

目前，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康甚至生命的最主要疾病，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，惡性腫瘤已成為威脅國人生命的第一位死因，而且預(yù)計未來一定時間內(nèi)的發(fā)病率還繼續(xù)呈上升趨勢[1]。護(hù)理人員作為救治腫瘤患者的主要醫(yī)務(wù)人員，在腫瘤患者的診療過程中起著十分重要的作用。近些年來，隨著腫瘤診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的檢查、治療手段層出不窮，知識更新加快，促進(jìn)了以“疾病為中心”傳統(tǒng)理念向“以患者為中心”的?？苹较虬l(fā)展。因此為了更好地為腫瘤患者服務(wù)，需要培養(yǎng)腫瘤?？谱宰o(hù)士，以期全方位提高專科護(hù)理水平。中國和日本的腫瘤專科注冊護(hù)士(Oncology certified nurse specialist，OCNS)培訓(xùn)制度均借鑒于歐美西方發(fā)達(dá)國家的培訓(xùn)體系，并結(jié)合各自國家的具體實際進(jìn)行完善發(fā)展，形成了自己的特點。相比較而言，我國的腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)起步較晚，借鑒日本的腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗和特點，有助于提高我國腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)體系，為腫瘤?？铺峁└訉I(yè)的護(hù)理服務(wù)[2-3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源與文獻(xiàn)檢索 檢索PubMed數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫輸入檢索詞組：“Japan or Japanese”and“oncology nurse specialists certification or oncology certified nurse specialists or[nurse specialists and oncology]or[nurse and specialist and oncology]”，中文數(shù)據(jù)庫輸入檢索詞組：“注冊護(hù)士and腫瘤”or“護(hù)士and注冊and腫瘤”，閱讀檢索獲得的中、英、日文文獻(xiàn)，如果是有關(guān)腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)的文章下載并詳細(xì)閱讀。登錄中國國家衛(wèi)生部、日本衛(wèi)生與社會福利省、中華護(hù)理學(xué)會和日本護(hù)理協(xié)會(Japanese Nursing Association，JNP)等相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，檢索文獻(xiàn)信息，檢索方式同上，將獲得信息下載閱讀。

1.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取 閱讀檢索的文獻(xiàn)是否為有關(guān)腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)、考核、發(fā)展概況等內(nèi)容并進(jìn)行歸納總結(jié)分析。國內(nèi)的腫瘤專科注冊護(hù)士評價依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》所列的相關(guān)要求和培訓(xùn)考核內(nèi)容進(jìn)行甄別[2]，日本的相關(guān)文獻(xiàn)甄別依據(jù)日本國家衛(wèi)生與社會福利省提出的建立?？谱宰o(hù)士的官方倡議和日本護(hù)理協(xié)會?？祁C布的“注冊護(hù)士的認(rèn)證和管理制度”[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 初次檢出中文文獻(xiàn)126篇，外文文獻(xiàn)32篇(包括英文和日文文獻(xiàn))，去除與腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)、考核等不太相關(guān)的文獻(xiàn)，最后有10篇中文文獻(xiàn)和14篇外文文獻(xiàn)納入分析。

2.2 ?？谱o(hù)士及腫瘤專科注冊護(hù)士的概念和內(nèi)涵 腫瘤?？谱o(hù)士是?？谱o(hù)士(Clinic Nurse Specialist，CNS)的?？祁I(lǐng)域之一。目前對專科護(hù)士的定義普遍認(rèn)同美國護(hù)士會的定義：CNS是指在護(hù)理專業(yè)的某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過學(xué)習(xí)和實踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高的專門護(hù)理知識和技能、豐富的臨床實踐經(jīng)驗的專家型臨床護(hù)理人員[4]。結(jié)合中國的實際，國內(nèi)護(hù)理學(xué)界對專科護(hù)士的定義是：?？谱o(hù)士是指在某一特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格的護(hù)士。目的是培養(yǎng)一支專科領(lǐng)域技術(shù)熟練且有一定理論基礎(chǔ)的?？谱o(hù)理人員，與國外發(fā)達(dá)國家強調(diào)的專家型人才有一定的差異[5]。至于腫瘤專科護(hù)士尚無明確定義，其被認(rèn)為是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團(tuán)隊中最核心的成員[6-7]。隨著?？谱o(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證考核機制的不斷成熟，國內(nèi)外相關(guān)部門均頒布了政策性指導(dǎo)文件，日本等國還建立了專門機構(gòu)負(fù)責(zé)實施[7-8]。

2.3 中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士基本情況 中國腫瘤專科注冊護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起源于2007年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，首次從官方層面明確了腫瘤?？谱宰o(hù)士資質(zhì)、培訓(xùn)方法和考核的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求[7]。1987年日本國家衛(wèi)生與社會福利省提出了建立?？谱宰o(hù)士的官方倡議[9]，1994年日本?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)正式啟動[6，10]。二者在腫瘤?？谱宰o(hù)士的資格要求、培訓(xùn)方法、認(rèn)證機構(gòu)等情況方面的比較見表1。

表1 中日兩國腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)基本情況的比較

2.4 中日兩國腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)課程情況 中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)課程有一定的差異，中國更重視專科相關(guān)知識的培訓(xùn)，在溝通技巧和護(hù)理人員職業(yè)壓力、安全防護(hù)等方面有獨到之處。日本在基礎(chǔ)護(hù)理理論培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)線性思維、由淺入深進(jìn)行理論培訓(xùn)等方面值得我們借鑒(表2)[6-9]。

表2 中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)課程比較

2.5 中日兩國腫瘤專科注冊護(hù)士臨床職責(zé)和未來的發(fā)展方向 中國的腫瘤?？谱宰o(hù)士主要是從事臨床護(hù)理工作，有文獻(xiàn)報道有約30%的人員成為護(hù)士長而走上護(hù)理管理崗位，主要工作是提高臨床護(hù)理質(zhì)量，更好地完成正常護(hù)理和管理工作，有一些條件較好的醫(yī)院也相應(yīng)地開展了一些患者教育、心理干預(yù)、護(hù)理科研等工作，并取得了一些成績[11-14]。日本的腫瘤?？谱宰o(hù)士全程參與腫瘤患者的診斷和治療，在指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，對患者的心理護(hù)理、教育和咨詢、治療效果跟蹤與評價等個體化護(hù)理干預(yù)策略上做的更為細(xì)致、周到，并取得了積極的效果。相關(guān)文獻(xiàn)也證明腫瘤患者在有腫瘤?？谱宰o(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)下，在縮短患者住院時間、提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用，腫瘤專科注冊護(hù)士在對患者診斷、治療、康復(fù)、隨訪及臨終關(guān)懷各階段都產(chǎn)生了不同程度的積極作用[6，9，15-23]。國內(nèi)腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)渠道較多，具體準(zhǔn)確數(shù)字難以統(tǒng)計，北京地區(qū)目前已培訓(xùn)三批，人數(shù)180人左右，國內(nèi)培訓(xùn)較為規(guī)范的腫瘤?？谱宰o(hù)士可能為1 000~2 000人。日本由于是培養(yǎng)專家型腫瘤?？谱宰o(hù)士，截至2010上半年為193名[6](見表3)。

表3 中日兩國腫瘤?？谱宰o(hù)士臨床職責(zé)、規(guī)模和發(fā)展

3 討論

腫瘤?？谱宰o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證在我國處于起步階段，與日本比較相對來說還需要進(jìn)一步規(guī)范。以上可以看出，中國腫瘤?？谱宰o(hù)士的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干，起點較低；而日本的培訓(xùn)目的是培養(yǎng)?？谱o(hù)理專家，起點很高。這種差異與兩國的實際情況有著直接的關(guān)系。我國人口眾多，與基數(shù)龐大的腫瘤患者比較，護(hù)理隊伍人數(shù)明顯不足，而且水平參差不齊，差異較大。為了能夠在較短的時間里培養(yǎng)起一支專業(yè)骨干隊伍，腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)的門檻就不可能高，培訓(xùn)時間也就有限。而日本作為一個發(fā)達(dá)國家，護(hù)理隊伍的建設(shè)和繼續(xù)教育已經(jīng)形成了成熟和規(guī)范的體系，因此他們的腫瘤?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)是為了培養(yǎng)能夠參與到腫瘤患者的診斷和治療過程、積極配合醫(yī)生的專家隊伍。

我們應(yīng)當(dāng)看到國內(nèi)腫瘤專科注冊護(hù)士培訓(xùn)的一些不足：沒有明確管理部門，國家衛(wèi)生部只是頒布了一個培訓(xùn)大綱，具體由哪個部門具體負(fù)責(zé)并沒有闡明；地方行政衛(wèi)生管理機構(gòu)、護(hù)理學(xué)會甚至醫(yī)院均可以進(jìn)行舉辦學(xué)習(xí)班，這樣會導(dǎo)致培訓(xùn)混亂，難以確保培訓(xùn)質(zhì)量，認(rèn)證的權(quán)威性也會受到質(zhì)疑。而日本護(hù)理協(xié)會專門負(fù)責(zé)腫瘤?？谱宰o(hù)士認(rèn)證考核，從而保證了權(quán)威性和實際水平。另外，日本及西方國家非常注意專科護(hù)理人員的知識更新，因此限定了腫瘤專科注冊護(hù)士的有效期，通過應(yīng)用強制性方法督促相關(guān)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)。

結(jié)合日本等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為國內(nèi)腫瘤?？谱宰o(hù)士的未來發(fā)展應(yīng)注重以下幾點：(1)建立和完善認(rèn)證體系：建議由國家衛(wèi)生職能部門或中華護(hù)理學(xué)會等權(quán)威機構(gòu)按照國家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，設(shè)置官方權(quán)威認(rèn)證和考核機構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)包括腫瘤?？频人袑？谱宰o(hù)士的認(rèn)證和考核，并委托國內(nèi)著名醫(yī)科院校進(jìn)行培訓(xùn)，期望在未來的幾年內(nèi)能夠建立與國際發(fā)達(dá)國家認(rèn)證考核機構(gòu)掛鉤，又具有我們自己特色的專業(yè)考核認(rèn)證體系[3，5-7，24]。(2)發(fā)展和完善相應(yīng)崗位設(shè)置：隨著?？谱宰o(hù)士培訓(xùn)體系的不斷完善，國外發(fā)達(dá)國家在腫瘤?？谱宰o(hù)士的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，培養(yǎng)更為專業(yè)的疼痛?？谱o(hù)士、化療和放療?？谱o(hù)士、臨終關(guān)懷護(hù)士等，以便為腫瘤患者提供細(xì)致專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合我國實際和護(hù)理資源的限制，近期內(nèi)的目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)大批腫瘤?？谱宰o(hù)士為臨床服務(wù)，相應(yīng)單位能夠為專科注冊護(hù)士提供相應(yīng)的崗位，如有可能，與職稱評定和考核掛鉤，以推進(jìn)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的發(fā)展和普及。隨著制度的不斷完善和護(hù)理隊伍水平的進(jìn)一步提高，以亞?？谱o(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)相信也會在一定時期內(nèi)列上權(quán)威部門的日程，最終目的是為腫瘤患者服務(wù)[3，6，24]。

腫瘤?？谱宰o(hù)士制度在我國還只是剛剛開始，與日本等發(fā)達(dá)國家比較雖然有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方，但也應(yīng)結(jié)合我國的具體實際進(jìn)行規(guī)范和發(fā)展，這既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然結(jié)果，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和社會保健體系的迫切需要。我們有理由相信，在國家衛(wèi)生部們的重視和廣大護(hù)理人員的努力下，隨著培訓(xùn)方式、認(rèn)證體系以及崗位設(shè)置的完善，腫瘤?？谱宰o(hù)士將更好地發(fā)揮其功能、作用，促進(jìn)患者的康復(fù)與健康，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展。

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The current situation of oncology certified nurse specialists system between China and Japan.

JI Tie-feng.Third Division,Department of Oncology Medicine,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo compare the differences between China and Japan in oncology certified nurse specialists system.MethodsTo search the data of oncology certified nurse specialists in Chinese and English professional medical library and government website of China and Japan,and thenanalyze the above data.ResultsThe aim of Chinese oncology certified nurse specialists system was to train the well-skilled oncology nurses.Compared to Japan,in China,the certification standard of Certified Nurse Specialists was lower,the length of training was shorter, and there was no authorized organization to be responsible for oncology nurse specialists certification.However,there were our own characteristics in the education program.ConclusionIt is just a beginning for us in oncology nurse specialists certification,and needs to promote the system progress and development.

Oncology Certified Nurse Specialists（OCNS）;Education;China;Japan

R473.73

A

1003—6350（2012）19—142—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.063

吉鐵鳳（1971—），女，北京市人，主管護(hù)師，學(xué)士。

2012-03-08)

·護(hù) 理·