連大祥

天津市安定醫(yī)院，天津 300222

廣泛性焦慮癥 (Generalized Anxiety Disordel－GAD)是一種以持續(xù)的顯著緊張不安、并伴有自主神經(jīng)功能興奮及過(guò)分警覺(jué)特征的慢性焦慮障礙，我國(guó)廣泛性焦慮癥的患病率為37.5%［1］。常常造成患者的生活質(zhì)量顯著下降，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多種新型抗精神失常藥，如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)，西酞普蘭是其中選擇性最強(qiáng)，藥效較好的藥物，不良反應(yīng)輕微，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其治療焦慮癥有很好的效果。阿普唑侖為臨床常用抗焦慮藥物。本研究對(duì)比西酞普蘭和阿普唑侖在治療廣泛性焦慮癥中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月－2011年2月我院收治的廣泛性焦慮癥患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡29～83歲，平均54.5±13.3歲。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn):①焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分;②漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分;③心電圖、B超、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查無(wú)異常;④排除孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重軀體疾病患者、精神活性物質(zhì)依賴者及有自殺傾向患者。隨機(jī)將56例患者平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用西酞普蘭治療，對(duì)照組采用阿普唑侖治療。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)均無(wú)顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者治療前均停用中樞神經(jīng)藥物，進(jìn)入兩周清洗期。實(shí)驗(yàn)組患者口服西酞普蘭，起始劑量為5～10mg/d，1周內(nèi)可增大劑量至20～40 mg/d。對(duì)照組口服阿普唑侖，起始劑量為0.4～0.8mg/d，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行劑量調(diào)整。療程均為8周，治療期間不給于其他藥物，若出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)癥處理。治療前后測(cè)定換準(zhǔn)則心電圖、B超、肝功能及血、尿、糞常規(guī)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)師在治療前及治療1、2、4、6、8周末采用HAMA及SAS評(píng)定臨床療效。并采用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)估不良反應(yīng)。臨床根據(jù)HAMA減分率評(píng)定分為4級(jí):痊愈:減分率為80～100%;顯效:減分率為60～80%;進(jìn)步:減分率為30～50%;無(wú)效:減分率低于30%。減分率=(治療前分值－治療后分值)/治療前分值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組痊愈10例，顯效7例，進(jìn)步5例，無(wú)效6例，有效率78.8%，顯效率60.7%。對(duì)照組痊愈8例，顯效9例，進(jìn)步7例，無(wú)效4例，有效率85.7%，顯效率60.7%。兩組患者有效率及顯效率對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者HAMA、SAS評(píng)分對(duì)比，兩組患者HAMA、SAS評(píng)分較治療前顯著降低，并隨著時(shí)間逐漸降低，對(duì)比差異均有顯著意義，P＜0.05;兩組組間對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者HAMA、SAS評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)兩組患者均出現(xiàn)不同程度的出汗、惡心、口干癥狀。檢查心電圖、B超、肝腎功能、血尿常規(guī)均無(wú)異常。兩組患者TESS評(píng)分對(duì)比，自主神經(jīng)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其余無(wú)顯著差異。

表3 兩組患者TESS評(píng)分對(duì)比

3 討論

廣泛性焦慮癥是精神疾病中最常見(jiàn)的一種，它以慢性焦慮為特征，臨床主要表現(xiàn)為缺乏明顯內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，并伴有不同程度的肌肉緊張、自主神經(jīng)癥狀，患者痛苦明顯且難以自愈。臨床上目前多采用苯二氮卓類(lèi)藥物治療焦慮癥，療效肯定，但是耐藥性差，患者易成癮并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，因此臨床應(yīng)用受限。

有研究表明［4］，焦慮障礙可能與5－HT、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)。西酞普蘭是一種新型的5－HT再攝取抑制劑，選擇性高。它能有效地抑制神經(jīng)元攝取5－HT，提高腦內(nèi)5－HT水平，起到抗焦慮作用，而對(duì)膽堿能、腎上腺素能不起作用，不影響血壓和傳導(dǎo)系統(tǒng)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組有效率78.8%，顯效率60.7%，與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，說(shuō)明西酞普蘭可達(dá)到常用藥物的治療效果。且治療效果隨著時(shí)間更加顯著，HAMA、SAS平均逐漸降低。不良反應(yīng)反面，治療組有不同程度口干、惡心等對(duì)癥治療后緩解，文獻(xiàn)報(bào)道［5］西酞普蘭副作用小，依從性好，與本組研究相同。綜上所述，西酞普蘭治療效果肯定，安全有效，副作用小，值得推廣。

［1］賀建華，張娜，龔云濤.焦慮抑郁共病研究概述［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(6):468－470.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:103－115.

［3］王剛平，頡瑞，張學(xué)軍.西酞普蘭與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14(1):122.

［4］初曉，張少麗譯.精神科藥物治療手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:163－164.

［5］祝敬溪，魏英，譚文忠.西肽普蘭治療廣泛性焦慮癥的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，19(2):130－131.