姚 爽

（天津市第一中心醫(yī)院，300192）

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是一種常見(jiàn)的眼眶疾病。臨床多表現(xiàn)為眼瞼的退縮遲落、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，出現(xiàn)暴露性角膜炎和視功能損害等。我科2009年12月至2010年12月對(duì)14例TAO患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者14例，男6例，女8例，平均年齡（36.4±2.8）歲。單眼發(fā)病4例，雙眼發(fā)病10例。其中以眼球突出就診者9例，以復(fù)視就診者3例，以瞼裂增大影響外觀就診者2例?？魷p壓術(shù)11例和 Müller肌切除術(shù)3例，平均住院（16±7）天，治療有效12例，有效率86%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理和健康指導(dǎo) 此病可出現(xiàn)畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響外觀。因給工作學(xué)習(xí)帶來(lái)不便，患者存在不同程度的壓抑、焦慮、煩躁不安等情緒。為此對(duì)新入院的患者做好健康宣教，首先，主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估患者對(duì)健康方面的需求。告知患者保守治療與手術(shù)治療的利弊及正確的用眼衛(wèi)生，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。制定教育計(jì)劃，請(qǐng)患者和家屬共同參與。使患者得到系統(tǒng)的健康教育，不僅了解了相關(guān)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、治療方案，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我護(hù)理能力，并且能感受到更多的關(guān)心、照顧和支持，從而緩解了心理上的焦慮和恐懼感。

2.1.2 生活指導(dǎo) 嚴(yán)格戒煙，眼部癥狀的存在和嚴(yán)重性與吸煙的量有關(guān)系，吸煙可顯著增加眼病的嚴(yán)重程度。指導(dǎo)患者少食含碘食物、藥物，少飲酒，禁食辛辣刺激食物，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。睡眠時(shí)協(xié)助患者墊高枕頭，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀［1］。

2.1.3 眼局部護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重的突眼，眼瞼閉合不全的12例患者，積極預(yù)防和治療暴露性角膜炎，輔以應(yīng)用紅霉素等抗生素眼水（或眼膏）、貝復(fù)舒等促進(jìn)角膜上皮復(fù)原的眼藥水。并配合醫(yī)生制作濕房或購(gòu)買潛水鏡給患者佩戴，告知患者注意保持眼部清潔，勿用手揉眼，接觸眼瞼要洗手［2］，起到保護(hù)角膜的目的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持眼部敷料清潔干燥，污染或松脫時(shí)及時(shí)更換敷料。術(shù)后1～2天離床適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞術(shù)眼，防止傷口裂開(kāi)。術(shù)后第1天進(jìn)食半流質(zhì)，第2天改為普食，宜食用清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化飲食，避免進(jìn)食較硬食物，以防用力咀嚼影響手術(shù)傷口的愈合［3］。術(shù)中由于牽拉眼外肌，2例患者發(fā)生眼心反射而出現(xiàn)惡心、嘔吐，向患者解釋，并幫助患者采取平臥位，頭偏向健側(cè)，以避免嘔吐物污染術(shù)眼。4例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥治療。

2.2.2 監(jiān)測(cè)光感 TAO患者行眼眶平衡減壓術(shù)后需用繃帶加壓包扎5天，密切觀察繃帶的松緊度及傷口滲血、滲液情況。注意監(jiān)測(cè)患者視功能的變化，具體方法如下：將手電筒置于術(shù)眼敷料上，正對(duì)瞼裂或上瞼部，反復(fù)開(kāi)關(guān)，讓患者說(shuō)出術(shù)眼能否看到光亮，每2 h監(jiān)測(cè)1次光感，以判斷患者有無(wú)視力，如監(jiān)測(cè)到光感消失或不確切，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。本組11例接受眶減壓術(shù)的患者未發(fā)生此種情況。

2.2.3 結(jié)膜水腫的護(hù)理 本組5例患者出現(xiàn)結(jié)膜水腫，告知患者水腫是正常的術(shù)后反應(yīng)，與個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān)，保持敷料清潔干燥。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、促進(jìn)頭部血液回流，以免患者出現(xiàn)頭部瘀血、術(shù)區(qū)水腫及眶壓增高等不利于術(shù)后恢復(fù)的情況。1例患者因水腫嚴(yán)重而加大手術(shù)后激素用量，并延長(zhǎng)停藥時(shí)間。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者正確的動(dòng)眼方法及使用激素類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。若出現(xiàn)分泌物增多、視力下降、眼痛、異物感、畏光、突眼復(fù)發(fā)等應(yīng)立即就診，防止并發(fā)癥的發(fā)生。定期復(fù)查，出院后1～2周后復(fù)查，以后1～2個(gè)月復(fù)查1次。

〔1〕 王宇鷹.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)眼病的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：7070-7071

〔2〕 馮慧萍，郭偉玲.甲狀腺相關(guān)眼病行眼眶平衡減壓術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：32-33

〔3〕 馮慧萍，張海艷，郭偉玲，等.甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18（11）：869-8701

（2011-05-10收稿，2012-01-10修回）