紀紅麗

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

因胎兒在出生后，胎盤血循環(huán)中斷，新生兒肺開始呼吸活動，動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列改變。臍靜脈功能上的閉合在生后即刻發(fā)生，但其在解剖學意義上的閉合則要延遲至生后3～5天［1］，我院利用臍靜脈行中心靜脈置管，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院新生兒外科自2008年5月至2010年5月共對16例需要1周以上胃腸外靜脈營養(yǎng)支持或者可能需要緊急救治的新生兒行經臍靜脈中心靜脈置管術?；純耗挲g生后16 h～5 d，體重1.53～1.7 kg，其中2例為早產低體重兒。

1.2 方法 采用CV-402-16雙腔中心靜脈導管進行臍靜脈置管。該導管為單管雙腔，內有金屬螺旋導絲，外有塑料穿刺護套。穿刺置管時患兒取平臥位，于距臍根部約0.5～1 cm處切開臍帶上半環(huán)（若所留臍帶甚短，也可于臍根部切開）。切開臍帶時應由上及下，緩慢逐層切開，以切開臍靜脈管壁1/2周徑為宜，保留臍靜脈后壁完整以利穿刺置管。牽拉臍帶遠端，將塑料穿刺護套由臍靜脈斷端穿刺置入，而后將中心靜脈導管連同金屬導絲一并插入穿刺護套中。固定導管及穿刺護套，將金屬導絲逐漸插入。在金屬導絲的導引下，將中心靜脈導管導入到恰當深度后拔出金屬導絲和穿刺護套?；爻檠海懦龤怏w，將肝素生理鹽水充滿整個管道系統(tǒng)，封管備用。在臍靜脈切開處下方0.5 cm處縫合一針，不予結扎，留線備拔管時結扎臍靜脈之用。置管深度為患兒鎖骨外端至臍的距離加 1～2 cm，或按照體重（kg）×1.5+5 cm，可確保導管置入下腔靜脈。該導管護理與常規(guī)中心靜脈護理相同。

2 護理

2.1 保持臍靜脈通暢 保持靜脈管道通暢，防止堵管，每日檢查導管固定是否妥當，有無打折、移動、松脫，輸液前檢查留置導管是否在臍靜脈內。治療時了解藥物的濃度及性質。本組10例患兒使用脂肪乳治療，在使用該藥治療期間，隨時保持靜脈通暢，至少每小時用生理鹽水沖管1次，沖管時輕動導管外露部分，將沉積在導管下面的脂肪乳沖走，無1例患兒出現(xiàn)靜脈導管堵塞。不同藥物之間用生理鹽水沖管，以防因藥物的配伍禁忌出現(xiàn)沉淀物導致堵塞靜脈導管。停止使用臍靜脈進行輸液時，應用生理鹽水進行封管，每8 h封管1次，以保持臍靜脈管道通暢。

2.2 預防感染 大多數(shù)臍靜脈置管感染是皮膚微生物遷移而致，導致感染的病原菌主要來源于患兒的皮膚和醫(yī)務人員的手。因此，工作中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人數(shù)，室內物品定期更換消毒，防止交叉感染。增強護理人員的無菌觀念，操作前認真洗手。置管、配藥、連接輸液及推注藥物時均嚴格無菌操作，輸液管路每24 h更換，肝素帽每日更換1次。每日更換透明膜1次，更換透明膜時，順時針、逆時針交替進行消毒導管周圍皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心，上下直徑20cm，用安爾碘消毒3遍，消毒面積應大于敷料面積，從而能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染。病室每日通風2次，每次30 min；病室空氣細菌檢測2周1次，經檢測空氣細菌培養(yǎng)均達標。

2.3 預防并發(fā)癥

2.3.1 預防栓塞 由于在臍靜脈置管時損傷臍靜脈血管內膜，使血小板粘附或患兒哭鬧時腹壓增高造成血液反流導管內引起血液滯緩，易致血栓形成導致堵管。頻繁從臍靜脈注藥，易引起氣栓形成。因此，更換液體或靜脈注射藥物等操作前，認真檢查確保無空氣進入，輸液泵持續(xù)輸液，速度不低于2 mL/h/kg［2］。

2.3.2 預防急性肺水腫 由于臍靜脈導管插入下腔靜脈，患兒血容量小，若短時輸入大量液體，容易導致肺水腫發(fā)生。因此輸液泵嚴格控制輸液速度，嚴密觀察，嚴格根據(jù)患兒的病情，藥物性質調節(jié)滴速，一般輸液速度為10～15 mL/kg·h。

3 小結

經臍靜脈（雙腔）中心靜脈置管術使用時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術操作，保持臍靜脈管道通暢，妥善固定臍靜脈導管，合理進行使用維護。從而保證了不同藥品同時輸注而不影響藥品的理化穩(wěn)定性；為保證搶救藥品的及時輸入提供可靠路徑；顯著降低高刺激性藥品輸注的風險，減少輸液并發(fā)癥，降低相關醫(yī)療風險；生后臍靜脈既無血流，經此置管對正常靜脈回流影響甚小，節(jié)約大量醫(yī)療的人力、物力資源，極大緩解了護理工作的強度，同時減輕了患兒反復靜脈穿刺的痛苦。本組病例臍靜脈保留導管6～10天后拔除，結扎臍部備用縫線。使用期間嚴密觀察精心護理，16例患兒無一發(fā)生與經臍靜脈行中心靜脈置管相關的并發(fā)癥。

〔1〕葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展［J］.中華護理雜志，2009，44（2）:187

〔2〕楊民招，張南山.臍靜脈置管在低出生體重兒中的臨床應用及護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（5）:102