張俊芹

（天津市職業(yè)病防治院，天津 300011）

我院于2010年12月和2011年5月分別收治1例外科合并婦科疾病的患者和1例婦科合并泌尿科疾病的患者，并成功地施行了聯(lián)合手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組兩例，均為女性，1例15歲，外科合并婦科疾病，患者患膽石癥、慢性膽囊炎同時(shí)伴有右附件腫物，行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、膽囊切除術(shù)，于術(shù)后6日痊愈出院。1例71歲，婦科合并泌尿科疾病，子宮脫垂同時(shí)伴有右腹股溝直疝，行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、子宮全切除術(shù)，于術(shù)后10日痊愈出院。

2 手術(shù)方法

兩例手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。

2.1 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、膽囊切除術(shù) 采用5孔法，先由婦科醫(yī)師行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，患者先臀高頭低位傾斜15°，于臍孔上緣、下腹部左、右各造一孔，電凝卵巢皮質(zhì)，鈍性剝離卵巢取下囊腫，修剪規(guī)整電凝止血，1/0可吸收線成型卵巢，囊腫放入病理袋取出。再由外科醫(yī)師行膽囊切除術(shù)，患者改頭高左偏各15°，再于劍突下及右肋下2 cm與右腋前線交界處，各造一孔，電凝勾打開漿膜，分離膽囊三角，離斷膽囊管及膽囊動(dòng)、靜脈，順行切除膽囊，膽囊床徹底止血后，膽囊裝入病理袋取出，生理鹽水沖洗腹腔，查無滲血處吸凈，縫合體表皮膚切口。

2.2 腹腔鏡疝修補(bǔ)、子宮切除術(shù) 采用3孔法，先由外科醫(yī)師行疝修補(bǔ)術(shù)，采用臍部及雙側(cè)臍下2 cm、距中線5 cm三切口［1］，患者先取仰臥位，頭低足高左側(cè)傾斜各15°，于疝環(huán)處切斷腹膜，暴露出恥骨結(jié)節(jié)，將補(bǔ)片填于疝環(huán)處并與周圍組織固定，縫合腹膜。再由婦科醫(yī)師行腹腔鏡子宮切除術(shù)，無須再造孔用原孔即可，患者取膀胱截石位，先經(jīng)陰道置入舉宮器舉宮，雙極電凝凝夾后用超聲刀切斷子宮闊韌帶（包含圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶）、離斷子宮血管，依次處理子宮骶主韌帶及陰道壁，用可吸收線及絲線做相應(yīng)的縫合，用粉碎器分次切割子宮體成條狀取出，各創(chuàng)面電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，查無滲血處吸凈，縫合體表皮膚切口。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1日手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師一起到病房訪視患者，查閱病歷，了解相應(yīng)的化驗(yàn)結(jié)果及患者的疾病史和過敏史，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的主訴，其中15歲的患者，由于年齡較小，心理狀態(tài)表現(xiàn)為恐懼，害怕手術(shù)時(shí)疼痛，擔(dān)心手術(shù)后皮膚會(huì)留疤痕，71歲的患者，心理狀態(tài)表現(xiàn)為緊張，擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷是否太大，擔(dān)心術(shù)后是否恢復(fù)不好，因此針對(duì)2例患者不同的心理狀態(tài)，麻醉醫(yī)生針對(duì)性地為患者講解麻醉方式及麻醉的安全性，告訴患者手術(shù)時(shí)肯定不會(huì)疼痛，手術(shù)室護(hù)士用恰當(dāng)?shù)恼Z言給患者耐心地講解腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、安全性及與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，并通過手術(shù)室圖文并茂的術(shù)前宣傳手冊(cè)為患者講解手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體水平等，從而消除患者的焦慮和恐懼心理［2］，解除心理負(fù)擔(dān)，并告訴患者術(shù)前注意事項(xiàng)，以積極配合手術(shù)。

3.1.2 儀器設(shè)備、器械準(zhǔn)備 術(shù)前1日器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同逐一檢查腔鏡器械并消毒，調(diào)試腔鏡儀器設(shè)備，如：腹腔鏡、監(jiān)視器、氣腹機(jī)、沖洗泵、超聲刀、冷光源、電刀等，檢查CO2氣余量及備氣，及所有光源線、導(dǎo)線及超聲刀手柄線是否完好，準(zhǔn)備手術(shù)特殊耗材物品如：超聲刀頭、Hemolck夾、鈦夾、體位保護(hù)墊、疝氣補(bǔ)片等。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 因多科室聯(lián)合手術(shù)，為使手術(shù)有條不紊有序的進(jìn)行，由手術(shù)室護(hù)理人員牽頭和手術(shù)醫(yī)師共同協(xié)商、制定周密的手術(shù)計(jì)劃，嚴(yán)格遵循外科手術(shù)操作原則，先無菌后污染，先復(fù)雜后簡(jiǎn)單，先主要后附帶等綜合考慮，使手術(shù)又省時(shí)、還要兼顧預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。手術(shù)室器械、巡回護(hù)士也選派經(jīng)驗(yàn)豐富的資深老師，尤其巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器設(shè)備性能、操作步驟與保養(yǎng)要求。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 麻醉配合 巡回護(hù)士提前半小時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫、濕度，打開背景音樂，音樂一定選柔和的，以緩解患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，將儀器設(shè)備打開調(diào)試正常，準(zhǔn)備好手術(shù)室環(huán)境后，接患者入手術(shù)室，做好患者安全核查工作，常規(guī)建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師施行氣管插管全身麻醉，術(shù)中密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)中變換體位時(shí)保護(hù)好氣管插管防止脫落，確保患者生命安全。

3.2.2 手術(shù)配合 患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士做好查對(duì)制度，并與手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師做好患者安全核查制度，確?；颊呤中g(shù)安全，器械護(hù)士提前手術(shù)醫(yī)師20 min刷手上臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)器械，安裝Trocar、超聲刀刀頭、各種導(dǎo)線、光源線、腔鏡器械按手術(shù)使用順序擺放整齊，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程密切配合手術(shù)。巡回護(hù)士術(shù)中注意保護(hù)好患者的隱私，截石位患者安放好體位保護(hù)墊，以預(yù)防截石位并發(fā)癥。患者麻醉前和麻醉清醒后，巡回護(hù)士都要陪同在患者身邊，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，使用肢體語言，用手握住患者的手，鼓勵(lì)患者，給患者增加信心，減輕患者的恐懼緊張的心理狀態(tài)。手術(shù)開臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士準(zhǔn)確連接各種導(dǎo)線、光源線、沖洗系統(tǒng)等，隨時(shí)觀察各儀器設(shè)備的運(yùn)行，及時(shí)排除小故障，確保術(shù)中運(yùn)行平穩(wěn)術(shù)中變換體位時(shí)注意無菌操作，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 器械護(hù)士將手術(shù)器械按消毒隔離要求，做好初消、滅菌和保養(yǎng)工作，保存好病理。巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者受壓部位的皮膚狀況，如出現(xiàn)壓傷詳細(xì)記錄壓傷的部位與范圍，與病房護(hù)士做好交接，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。術(shù)后4日，巡回護(hù)士隨訪患者，2例患者切口愈合均良好，未出現(xiàn)其他不良情況，并且已能下地活動(dòng)，患者對(duì)手術(shù)室的麻醉及護(hù)理工作都很滿意。

〔1〕 王衛(wèi)軍，方錢，李劍鋒，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)300例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：391-393

〔2〕 揚(yáng)帆，龐丹，辛麗娜.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理配合［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：223-224

（2011-09-19收稿，2012-02-27修回）