時(shí)俊芳

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

美國的管理學(xué)家彼得曾經(jīng)提出“木桶理論”，即一只木桶能夠裝多少水正常情況下（指木桶大小一定，也不斜放）取決于3方面的因素：第一是每一塊木板的長度，最短的木板決定盛水量，第二是木板與木板之間的結(jié)合是否緊密，第三是桶底的好壞。它很好地說明了在一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一個(gè)整體中每個(gè)細(xì)部、每個(gè)環(huán)節(jié)的重要性。隨著現(xiàn)代管理的發(fā)展，“木桶理論”已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域的管理之中。精神科護(hù)理由于其服務(wù)對象為思維異常、行為古怪的精神病患者，其護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)相對較大。我們將木桶理論應(yīng)用于精神科的護(hù)理管理中，科學(xué)構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了科室的整體護(hù)理水平。

1 補(bǔ)齊短板，優(yōu)勢互補(bǔ)

木桶中最短的木板決定盛水量，要想盛更多的水，只有把最短的板子補(bǔ)齊。這里所說的短板不僅是指某個(gè)人，也可以理解為團(tuán)隊(duì)中的某項(xiàng)水平。

1.1 護(hù)士長作為護(hù)理管理者，首先要了解自己的科室中每個(gè)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，客觀的給予評價(jià)，找出影響科室護(hù)理水平發(fā)展的關(guān)鍵，從薄弱環(huán)節(jié)著手，專項(xiàng)治理，以達(dá)到事半功倍的作用。將每月護(hù)理質(zhì)量查房與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)找出短板，就發(fā)現(xiàn)的缺陷組織討論，分析原因，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行全員的專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，以達(dá)到整體提高的目的。

1.2 人的能力是有差別的，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)建設(shè)就是將每個(gè)人的優(yōu)勢組合起來形成更好的綜合效應(yīng)。護(hù)士長在組織培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，打破護(hù)士長或培訓(xùn)老師教，護(hù)理人員學(xué)的固定模式，根據(jù)每個(gè)護(hù)士的專長安排講課任務(wù)，讓人人都參與其中，都有成為培訓(xùn)老師的機(jī)會(huì)，將自己的經(jīng)驗(yàn)和專長分享給大家，共同進(jìn)步，以長補(bǔ)短，以優(yōu)勢帶劣勢，從而使整體護(hù)理水平得到有效提高。

2 強(qiáng)調(diào)協(xié)作，合理組合

2.1 由于精神科工作特點(diǎn)，除護(hù)士長，治療及總務(wù)護(hù)士正常班外，其余護(hù)士均白班、夜班輪轉(zhuǎn)，共分4組，每組3人，每組職工相對固定，朝夕相處。首先以每組為一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，3人既有分工又有合作。分組時(shí)，護(hù)士長盡量考慮每位職工的性格、性別、年齡、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、責(zé)任心等各方面因素，合理搭配人力。尤其我科室專門收治的是男性精神病患者，有時(shí)突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)需要及時(shí)給予保護(hù)性約束，還要在分組時(shí)考慮到身體素質(zhì)和體能力量的搭配。綜合這些因素護(hù)士長在分組時(shí)要以“和諧班組，快樂工作”為原則，使每組成員都能做到性格、能力、體能上的互補(bǔ)，體現(xiàn)新老搭配、強(qiáng)弱搭配,技術(shù)力量得到均衡分配,保證護(hù)士在輕松愉快的氣氛下投入工作，提高工作效率。

2.2 制定以班組能力考核和個(gè)人能力考核相結(jié)合的績效機(jī)制，并與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，促使護(hù)士培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，講求合作，團(tuán)結(jié)齊力，在完成本職的前提下互相促進(jìn)，互相督促，共同完成本班工作。安排主班護(hù)士或班組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)、年資高的護(hù)士作為班組小組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本班工作的完成情況,確保各項(xiàng)流程制度的落實(shí)。

2.3 每個(gè)班組之間是交接班關(guān)系，也是相互關(guān)聯(lián)、循環(huán)往復(fù)密不可分的。每個(gè)班組之間同崗位護(hù)士也要強(qiáng)調(diào)協(xié)作，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，上班不給下班留尾巴，下班及時(shí)核對上班工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，形成良性循環(huán)。

如此，每個(gè)班組橫向形成小團(tuán)隊(duì)，同崗位護(hù)士縱向形成小團(tuán)隊(duì)，形成一個(gè)網(wǎng)狀團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，以小團(tuán)隊(duì)帶科室整體的大團(tuán)隊(duì)，小團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系愈緊密，這個(gè)網(wǎng)就愈緊密，大團(tuán)隊(duì)就愈堅(jiān)固，科室整體護(hù)理水平才會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍。

3 人盡其用，發(fā)揮特長

如果木板的長短不變，想盛更多的水，還可以重新排列木板的順序，將短的放在一起，長的放在一起，然后將木桶傾斜向長木板的方向，使水在桶里形成斜面，這樣就能盛更多的水。這個(gè)方法的關(guān)鍵是將木板放對地方。一把鑰匙只有插對鎖孔才能打開門。護(hù)士長要對每一位護(hù)士進(jìn)行全面的評價(jià)，根據(jù)每個(gè)護(hù)士的特點(diǎn)安排工作，使其“人崗匹配”，力求讓每個(gè)護(hù)士都能在與其性格傾向和能力較適應(yīng)的崗位上“人盡其才”，發(fā)揮個(gè)體優(yōu)勢和創(chuàng)造性［1］。我科45歲以上老職工占護(hù)士比例的30%，這些老職工由于歷史原因非正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)且學(xué)歷較低，同時(shí)由于精神?？谱o(hù)士崗位分工的特殊性，常年從事生活護(hù)理，接觸專業(yè)技術(shù)操作相對較少，技術(shù)操作及理論水平相對薄弱，但具有豐富的精神?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，善于觀察精神患者細(xì)微心理及癥狀變化，比較容易取得精神患者的信任，善于與患者溝通。把這樣的老職工安排在重點(diǎn)病房護(hù)理崗位，利用他們細(xì)心和敏銳的觀察力和長者般親切的溝通，使患者容易敞開心扉，杜絕和減低一些安全隱患的發(fā)生。例如，我科曾收治1名首次入院的精神分裂癥患者，為青年男性，隨著患者疾病的好轉(zhuǎn)，自知力逐漸恢復(fù)，已遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)為二級護(hù)理，患者突然變得寡言少語，經(jīng)常發(fā)呆。這些情況被經(jīng)常為其做生活護(hù)理的1名年長護(hù)士發(fā)現(xiàn)，在聊天中得知患者因?yàn)榕聦沓鲈汉蟠魃稀隘傋印钡拿弊?，受社?huì)歧視而覺得擔(dān)憂，并產(chǎn)生了輕生的想法。在與主治醫(yī)生溝通后，遵醫(yī)囑將該患者轉(zhuǎn)為一級護(hù)理，重點(diǎn)看護(hù)，嚴(yán)防自殺、自傷等意外事件的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)使患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，以健康的心態(tài)重返社會(huì)，成功杜絕了一起護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。而年輕護(hù)士體力充沛，技術(shù)操作過硬，安排在主班護(hù)理崗位，承擔(dān)一些專業(yè)技術(shù)操作和護(hù)理文件的書寫工作，使他們的所學(xué)在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。

4 發(fā)揮向心力與凝聚力，打造團(tuán)隊(duì)精神

一個(gè)好的木桶，有一個(gè)好的桶底，也是不漏水的關(guān)鍵。這個(gè)好的桶底就是指向心力和凝聚力，這也是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心。

4.1 護(hù)士長每月初利用晨會(huì)或召開班組會(huì)，組織大家共同確立一個(gè)明確而合理的工作目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)就是把大家凝聚在一起的奮斗方向，在對目標(biāo)達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，才能鼓舞大家團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的斗志。月底對該目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評價(jià)，并將結(jié)果進(jìn)行公示，根據(jù)結(jié)果分析討論，不斷提高。

4.2 加強(qiáng)對護(hù)士的思想道德教育，培養(yǎng)護(hù)士的集體榮譽(yù)感，讓每一位護(hù)士都融入到集體當(dāng)中，使護(hù)士對科室這個(gè)團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生自豪感，責(zé)任感和歸屬感，讓大家意識(shí)到“大河有水小河滿，大河無水小河干”的道理。開放坦誠的氣氛促使思想上團(tuán)結(jié)一致，學(xué)習(xí)上刻苦鉆研，工作上愛崗敬業(yè)［2］。

4.3 采取人性化的管理，“以護(hù)士為中心”管理理念［3］。護(hù)士長關(guān)心護(hù)士的生活，主動(dòng)幫助其解決生活上的困難和后顧之憂，在排班和工作的安排上考慮到護(hù)士的個(gè)人需求，盡量滿足其合理要求，讓護(hù)士全心投入工作。建立護(hù)士個(gè)人檔案，在每個(gè)護(hù)士生日時(shí)，為其準(zhǔn)備賀卡和有意義的小禮物，讓其感受到團(tuán)隊(duì)的溫暖。

4.4 善用溝通。有效的溝通不但利于消除合作中的障礙，更有利于增進(jìn)團(tuán)隊(duì)情感，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)發(fā)展。

4.4.1 座談 適合班組集體溝通，便于傳達(dá)醫(yī)院的思路和目標(biāo)，讓護(hù)士掌握醫(yī)院的動(dòng)向，傾聽護(hù)士的建議和心聲，實(shí)現(xiàn)良好的信息反饋。

4.4.2 談心 適合針對有個(gè)別問題的護(hù)士，一對一溝通，了解他的需要，給予切實(shí)的幫助和支持，便于解決具體問題。1名護(hù)士工作中總是出現(xiàn)小問題，如寫交班報(bào)告未填全眉欄或書寫時(shí)遺漏診斷；物品交接數(shù)目不清等。護(hù)士長發(fā)現(xiàn)這種情況，及時(shí)找其談心，原來這位護(hù)士的老公出差，自己又兩班倒，孩子無人照料，只能鎖在家里，非常擔(dān)心，無法全心投入工作。了解到這種情況，護(hù)士長為這名護(hù)士暫時(shí)調(diào)整了班次，使其便于照料孩子，解決了護(hù)士的后顧之憂，護(hù)理缺陷未再發(fā)生。

4.4.3 網(wǎng)絡(luò)溝通 這種方法信息容量大，反饋速度快，更適合與年輕護(hù)士的溝通。可以借助電子郵件、QQ、MSN等網(wǎng)絡(luò)交流工具，使護(hù)士無所顧忌的進(jìn)言獻(xiàn)策，吐露心聲，從而拉近團(tuán)隊(duì)隊(duì)員之間的距離。采用建立科室QQ群，使科室成員密切溝通，增進(jìn)情感交流。

〔1〕王拉云，張?zhí)熘?淺談護(hù)士長如何激發(fā)護(hù)士工作內(nèi)部動(dòng)力的技巧[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：86-88

〔2〕王悅.手術(shù)室團(tuán)隊(duì)心理安全管理的探討[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：222-223

〔3〕劉永瑞，榮志宏.積極心理學(xué)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：152