王淑娟

（山西省夏縣婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044400）

分娩是一種特殊的生理過程,初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認(rèn)識,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。她們希望有一個人與其溝通，從中得到建議、信息及安慰為提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，我院開展陪伴式分娩（導(dǎo)樂分娩），取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年10月在我院住院分娩的初產(chǎn)、單胎、頭位產(chǎn)婦190例，年齡18～25歲，孕周38～41周，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。

2 方法

實(shí)行專職導(dǎo)樂人員 “一對一”為產(chǎn)婦提供自孕期至產(chǎn)后2 h的全程服務(wù)。同時允許丈夫或家屬1人陪伴。嚴(yán)格按手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.1 妊娠期 臨床發(fā)現(xiàn)，僅對臨產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂服務(wù)還不夠，在孕期，即開始實(shí)施個性化導(dǎo)樂教育，孕婦與導(dǎo)樂人員充分交流，了解產(chǎn)婦的心理需求，對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，使孕婦以良好的心理狀態(tài)迎接分娩的到來。這樣做的目的是讓孕婦盡早地選擇導(dǎo)樂人員，建立可信的互動關(guān)系。

2.2 分娩期

2.2.1 第一產(chǎn)程 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后也就是從有規(guī)律宮縮，即每10分鐘3次宮縮并持續(xù)30秒以上，宮口開大2 cm開始進(jìn)入導(dǎo)樂室，由1名專職導(dǎo)樂人員和其丈夫或家屬1人陪伴。潛伏期：導(dǎo)樂人員主動與產(chǎn)婦及家屬交流，運(yùn)用群聽等技巧了解準(zhǔn)父母對分娩知識的掌握程度，并給予補(bǔ)充。進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，消除緊張、焦慮情緒和恐懼心理。不斷解釋說明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法和疼痛時產(chǎn)程的變化情況，鼓勵產(chǎn)婦多走動，進(jìn)食，飲水，及時排空膀胱，根據(jù)產(chǎn)婦個人意愿，給予按摩放松肌肉緊張，聽音樂，閱讀等以轉(zhuǎn)移注意力，溫習(xí)或示教肌肉松弛及呼吸技巧，不斷給產(chǎn)婦表揚(yáng)及鼓勵?；钴S期：隨著宮縮加強(qiáng)，盡量運(yùn)用有幫助的非語言交流技巧表揚(yáng)、鼓勵和積極的良性暗示，幫助樹立信心、多變換體位、站、蹲、走，避免平臥。宮縮時握著產(chǎn)婦的手或按摩背部，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，使產(chǎn)婦平靜和放松，隨時告知準(zhǔn)父母產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的狀況，與其共同渡過最困難的加速期。

2.2.2 第二產(chǎn)程 采取孕婦自覺最舒適的體位：蹲位、坐位，產(chǎn)婦無屏氣感時，鼓勵產(chǎn)婦做深呼吸，身心放松，將注意力集中在想象上，想象宮口在逐漸擴(kuò)大，胎兒在下降，可以把宮縮想象成對胎兒的撫愛，多在身邊稱贊與鼓勵，使其增強(qiáng)信心。有屏氣感時，鼓勵其多飲水，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時用力，對產(chǎn)婦點(diǎn)滴的進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，隨時滿足產(chǎn)婦的生理需要，與其家屬一起守護(hù)在其旁，為其提供動力。分娩后向夫婦祝賀。

2.2.3 第三產(chǎn)程 借助分娩成功的喜悅心理，幫助產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸，早吸吮，宣教母乳喂養(yǎng)知識，增加母嬰感情，促進(jìn)子宮收縮，盡快娩出胎盤。

2.2.4 產(chǎn)后2小時 通過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，增加母嬰感情。嚴(yán)密觀察子宮收縮、會陰傷口、陰道出血量、新生兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并進(jìn)行心理溝通，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

通過實(shí)施“導(dǎo)樂”分娩，190例中產(chǎn)婦中，陰道分娩166例，剖宮產(chǎn)24例，產(chǎn)后出血0例，新生兒輕度窒息2例。經(jīng)陰道分娩166例產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為﹙7.69±1.83﹚h，第二產(chǎn)程為﹙0.67±0.28﹚h。

典型病例：患者，女，22歲，初產(chǎn)、單胎、頭位，孕40周。臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。各項(xiàng)輔助檢查均正常。宮縮30～35秒/3～4分，宮口開大2 cm開始住進(jìn)待產(chǎn)室，早上5點(diǎn)查宮口3～4 cm，胎頭-1（宮縮時胎頭位置1 cm）。產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮、疼痛，丈夫過度的關(guān)懷使產(chǎn)婦過分依賴家屬，不配合導(dǎo)樂人員的指導(dǎo)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，早上9點(diǎn)查宮口仍是3～4 cm，胎頭-1，產(chǎn)婦不愿堅(jiān)持，要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。導(dǎo)樂員建議其丈夫配合自己，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，鼓勵其多飲水，宮縮間歇時抓緊休息，多變換體位，隨時告知準(zhǔn)父母產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的狀況，耐心解釋宮縮是促進(jìn)宮口開大胎兒下降的動力，是幫助自己和孩子盡快見面的動力，增強(qiáng)其信心，經(jīng)過產(chǎn)婦及家屬的配合，1 h 30min后宮口開全，胎頭+3（宮縮時胎頭位置為棘下3 cm）。40min后胎兒順利娩出，阿氏評分10分。陰道出血約100mL，產(chǎn)程進(jìn)展很順利。

4 體會

決定分娩的四大因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素，精神緊張與焦慮能增加體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程延長［1］，增加難產(chǎn)幾率和產(chǎn)后出血量。

導(dǎo)樂分娩使處于孤立無援、恐懼、憂慮之中的產(chǎn)婦提高了痛閾，為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力、精神等全方位的支持，通過有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(助產(chǎn)士)或醫(yī)生的陪伴，使產(chǎn)婦得到心理上的安慰，支持其生理上的幫助，達(dá)到自然分娩的目的。同時有利于密切觀察產(chǎn)程及胎心情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，降低了新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量。

〔1〕周莉媛，張麗娟.分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].中國婦幼保健，2002，17﹙8﹚：500