張 強(qiáng)，牛娟琴，韓月東，劉光耀（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，24歲，因3月前體檢時發(fā)現(xiàn)左上腹囊性占位性病變?nèi)朐?。查體及實驗室檢查未見異常。超聲檢查：左腎上極、脾臟內(nèi)側(cè)探及5.6 cm×4.4 cm的無回聲區(qū)，壁薄且均勻，后壁效應(yīng)增強(qiáng)，CDFI觀察無血流信號。CT：平掃示左上腹脾臟內(nèi)側(cè)、胃后方見一卵圓形薄壁囊性包塊，大小約6.1cm×4.9cm，邊界清楚，CT值為12.4 HU左右，內(nèi)后壁見一小點條狀鈣化，胃壁局部受壓并變?。▓D1）；增強(qiáng)掃描囊壁未見明顯強(qiáng)化（圖2）。CT診斷：左上腹腔包蟲囊腫。手術(shù)病理：左上腹可見一囊性包塊，質(zhì)軟，與周圍邊界尚清，活動度尚可，與胃壁緊密粘連，囊腫蒂位于胃小彎側(cè)。術(shù)后病理：巨檢為一大小約6.0 cm× 5.5 cm×3.5 cm灰紅色囊性腫物，上帶皮膚組織，囊液為清亮液。鏡下示囊壁為內(nèi)襯單層立方或扁平上皮，組織中可見平滑肌組織（圖3，4）。病理診斷：胃重復(fù)畸形。

討論 重復(fù)胃畸形亦稱雙胃，是一種罕見的先天性疾病，國內(nèi)外文獻(xiàn)僅見個別病例報道。病變多在嬰幼兒時期發(fā)病，女性略多于男性，成年發(fā)病極為罕見[1]。病變形態(tài)表現(xiàn)為大小不等的囊性包塊，多為單發(fā)，極少與胃腔相通，大部分在胃大彎側(cè)近幽門部與胃壁相連，也可發(fā)生于胃的其它部位。囊壁內(nèi)層多為胃黏膜，可分泌胃酸及消化酶，囊腔內(nèi)由于分泌液不斷增加而增大，亦可繼發(fā)消化性潰瘍及出血。臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹部腫塊、上腹部疼痛及不適感，部分病人無臨床癥狀，本例患者因無明顯癥狀由體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要取決于病變部位、形態(tài)、大小、并發(fā)癥、合并畸形及是否與胃腔相通。胃重復(fù)畸形根據(jù)形態(tài)、部位有多種學(xué)說，病因尚存在爭論。在手術(shù)前往往難以明確診斷，常在術(shù)后經(jīng)病理證實[2]。胃鋇餐造影可示胃壁有壓跡或向胃腔內(nèi)突出的腫物致使胃腔狹窄；腹部超聲、CT及MRI可發(fā)現(xiàn)上腹部囊性腫塊，并可顯示其與周圍毗鄰器官的關(guān)系，但難以明確病變的起源，因而給診斷造成一定困難；內(nèi)鏡超聲可提供更多信息，因能分辨出胃壁的各層結(jié)構(gòu)及附著于胃外層的囊腫，因此有助于診斷。本例患者因生活在牧區(qū)，加之囊壁有鈣化，所以誤診為包蟲囊腫。腹腔包蟲囊腫一般為細(xì)粒棘球蚴所致，多房常見，可為單房，其壁鈣化一般為弧形、環(huán)形。本病例仔細(xì)觀察CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)，胃后壁明顯變薄并向腔內(nèi)突出，若為腹腔單純性囊腫，其對胃壁的壓迫輕微，胃壁會有移位但不會明顯變薄。

總之，若影像上發(fā)現(xiàn)左上腹囊性腫物，與胃壁關(guān)系密切，甚至突入胃腔，如果常見病征象不典型，應(yīng)考慮到重復(fù)胃畸形的可能，最終要依靠病理診斷確診。

[1]Klimopoulos S,Gialvalis D,Marougas M,et al.Vnusual case of massive hemorrhage of a gastric duplication cyst in a very advanced age[J].Langenbecks Arch Surg,2009,394(4):745-747.

[2]Melo N,Pitman MB,Rattner DW.Bronchogenic cyst of the gastric fundus presenting as a gastrointestinal stromal tumor[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2005,15(1):163-165.