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        超聲診斷闌尾黏液囊腫1例

        2012-02-10 03:26:42劉倚河解放軍第一七五醫(yī)院廈門大學附屬東南醫(yī)院福建漳州363000
        中國臨床醫(yī)學影像雜志 2012年11期
        關鍵詞:液性下腹黏液

        王 莉,劉倚河(解放軍第一七五醫(yī)院(廈門大學附屬東南醫(yī)院),福建 漳州 363000)

        病例 女,50歲。反復右下腹痛28 d余,再發(fā)1 d。查體:右下腹輕度肌緊張,麥氏點偏上明顯壓痛、反跳痛。血常規(guī)提示WBC 12.04×109L-1,N%88.5%。彩超檢查:于右腎下方相當于臍水平位置探及一“指狀”混合性包塊,大小約44mm×11 mm×12 mm,其邊界欠清楚,形態(tài)規(guī)則,內部為無回聲區(qū),透聲尚可;另于包塊上方探及一類圓形的液性包塊,其邊界清楚,壁較厚、毛糙,液區(qū)透聲尚可,大小約57 mm×46 mm×55 mm,見上述兩包塊液區(qū)可相通。彩色血流示較大的液性包塊周邊可見少許血流信號顯示,頻譜顯示為高阻血流信號,動脈:Vmax 0.16 m/s,Vmin 0.03 m/s,RI 0.81。超聲診斷:結合臨床,考慮闌尾黏液囊腫可能(圖1)。術后病理診斷:闌尾黏液囊腫。

        討論 闌尾黏液囊腫可由闌尾炎性病變造成闌尾腔近端閉塞,黏膜上皮分泌的黏液不能排出,闌尾腔因黏液潴留擴張而形成[1]。倘若發(fā)生急性感染,臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎。闌尾黏液囊腫無急性感染時,癥狀和體征似慢性闌尾炎。典型聲像圖表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚的圓形、橢圓形或囊袋狀無回聲區(qū),壁薄,回聲增強,不光滑,伴或不伴鈣化,壁鈣化為弧形或斑點狀,后方伴有聲影。腔內見細小光點或伴有線狀分隔[2]。

        圖1 闌尾黏液囊腫超聲圖像(圖中指狀混合性包塊為闌尾,類圓形囊性包塊為闌尾黏液囊腫)。

        該病在彩超下診斷有一定難度,首先要求彩超醫(yī)生具備較為豐富的經驗,其次要了解患者的病史,簡單的查體,患者的病史、體征及其他一些相關檢查能為超聲診斷提供重要的參考信息。需排除以下疾病:①卵巢囊腫蒂扭轉:超聲圖像特點為盆腔內囊性包塊,位于子宮兩側的附件區(qū),其大小不等,壁可菲薄,張力較大,囊內有散在光點或小光團回聲,外形規(guī)則,邊界清楚,同時伴有局部明顯壓痛,彩色多普勒顯示卵巢囊腫基底部即蒂扭轉根部無明顯血流信號通過。②急性闌尾炎并穿孔:超聲于右下腹可見邊界不清楚、外形不規(guī)則的強弱不等回聲,常伴有不規(guī)則的液性暗區(qū)與子宮附件無關。闌尾周圍膿腫形成時,闌尾周圍炎癥與大網膜及腸袢粘連形成炎性腫塊,已難以看到闌尾的正常形態(tài),內部為不均勻雜亂的低回聲,呼吸時活動性消失,有時腔內還可見氣體回聲,或是可見盆腔膿腫。

        [1]韓亞冰.1例闌尾黏液囊腫繼發(fā)腹膜假黏液瘤樣病變的超聲表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(8):1224.

        [2]程君.闌尾黏液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):899-900.

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