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        骨斑點癥X線表現(xiàn)2例報道

        2012-02-10 03:26:44劉淑霞馬震卓
        關(guān)鍵詞:條狀松質(zhì)骨蠟油

        劉淑霞,朱 春,馬震卓

        (吉化總醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132021)

        病例 例1,男,49歲,既往健康,因肩部外傷后疼痛而就診,攝右肩正位片,顯示右肱骨近端髓腔內(nèi)多發(fā)斑點狀及索條狀高密度影,邊界清楚、銳利,周圍骨皮質(zhì)無破壞。后經(jīng)患者同意,拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié),均顯示同樣的X線表現(xiàn)(圖1a~1c)。

        例2,女,46歲,既往健康,因腕部受傷而就診,攝腕部片顯示尺橈骨遠(yuǎn)端可見多發(fā)斑點狀影,邊緣清晰、銳利,密度較高且均勻,后又?jǐn)z雙手及骨盆均可見多發(fā)斑點狀及索條狀高密度影,以骨的干骺端為顯著,長骨干體部斑點狀影相對較少見(圖2a,2b)。

        討論 骨斑點癥是一種極為罕見的疾病,又稱脆弱性骨硬化或者斑點骨,男女發(fā)病無明顯差異[1]。其特點為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫性斑點狀致密影,臨床無任何癥狀,一般為X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。本病好發(fā)于骨盆、手足小骨、長骨骨骺及干骺端,脊椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、顱骨很少累及,長骨干亦極少發(fā)病[2]。骨斑點癥的典型X線表現(xiàn)為骨的干骺端及骺的松質(zhì)骨內(nèi)具有多發(fā)的圓形、橢圓形或條狀及不規(guī)則狀致密影,形態(tài)不一,大小不等,粗細(xì)索條不一,圓形及橢圓形影小至1~ 2 mm,大至2 cm,索條狀影長可達(dá)數(shù)厘米以上。病灶走行方向與骨小梁方向基本一致,其形態(tài)各異,而部分病灶相互融合或者相融于骨皮質(zhì)及位于骨皮質(zhì)內(nèi),造成部分髓腔變窄[3],短骨髓腔內(nèi)骨皮質(zhì)緣可呈波浪狀增厚,長骨髓腔內(nèi)無明顯變化。骨輪廓及關(guān)節(jié)面正常。恥骨聯(lián)合處點條狀影橫向走行,而股骨頸部條狀影則與股骨頸應(yīng)力線走行一致,且條狀影走行至股骨頭,股骨頭下斑點狀影則較少。骨斑點癥一般對稱發(fā)病,兒童期病變有時隨年齡的增長而增多、增大及密度增高,少數(shù)病例斑點可自行消失,成人患者經(jīng)長期隨訪X線見無明顯改變[2]?;颊邿o畸形,一般有家族遺傳病史,常認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。

        鑒別診斷:本病需與成骨型轉(zhuǎn)移瘤、石骨癥、蠟油樣骨病及骨島相鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征不難鑒別。成骨型轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)為多發(fā)性邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀或雪片狀致密影,病灶擴(kuò)大融合則成為大塊狀硬化灶,亦可刺激骨膜產(chǎn)生新生骨使病骨增厚,有時可有放射狀骨針。石骨癥則表現(xiàn)為大部分或全部骨骼呈普遍性的密度增高、皮質(zhì)增厚、骨紋增粗、髓腔變窄或消失。蠟油樣骨病則好發(fā)于長管狀骨,且多為單側(cè)肢體,典型的X線表現(xiàn)為長管狀骨皮質(zhì)呈連續(xù)或斷續(xù)硬化骨條或斑塊,從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)伸延,多局限于一側(cè)骨皮質(zhì),亦可包繞整個骨皮質(zhì),骨表面凸凹不平,且臨床上表現(xiàn)為患骨疼痛,所以很容易鑒別。骨島更易鑒別,骨島一般均為孤立性存在,很少多發(fā)。

        [1]王琨華,劉東風(fēng),蘇惠群,等.家族性骨斑點癥2例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,11(5):375-376.

        [2]連世海,曹來賓,張遵英,等.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].4版.山東:科學(xué)技術(shù)出版社,1983:420.

        [3]李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:124.

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