林 嵐，劉紅梅，羅 娟（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

病例 孕婦，24歲，孕1產(chǎn)0。既往身體健康，無遺傳性疾病、藥物及化學物質(zhì)接觸史。曾于孕15周、25周+2 d、30周+2 d來我院行產(chǎn)前超聲檢查，胎兒均未見異常。于孕34周+2 d時再次行胎兒常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)：胎兒頭部丘腦平面橫切時，于丘腦后下方腦中線偏左側(cè)可見一無回聲區(qū)，范圍25 mm×15 mm，壁薄而光滑，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒顯示無回聲區(qū)內(nèi)彩色血流信號（圖1），脈沖多普勒錄得高速低阻頻譜：Vmax=32 cm/s（圖2），腦室未見明顯擴大。胎兒四腔心“十”字結(jié)構(gòu)顯示清晰，各房室大小正常，心內(nèi)血流未見明顯異常，心胸比例正常。超聲提示：胎兒Galen靜脈血管瘤。孕婦到產(chǎn)前診斷?？漆t(yī)院再行超聲檢查，結(jié)果與本院一致，經(jīng)產(chǎn)前遺傳咨詢已行引產(chǎn)術(shù)。

圖1 胎兒Galen靜脈血管瘤。左圖顯示丘腦后下方無回聲區(qū)；右圖為彩色多普勒顯示無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號。圖2 胎兒Galen靜脈血管瘤。脈沖多普勒取樣容積置于瘤內(nèi)，顯示為高速低阻頻譜。

討論 先天性Galen靜脈血管瘤為一種少見的散發(fā)性血管畸形，約占顱內(nèi)血管畸形的1%，是由于動靜脈畸形（Arterovenous malformation，AVM）導致Galen靜脈呈瘤樣擴張，其供血動脈起源于Willis環(huán)或椎基底動脈系統(tǒng)，直接注入Galen靜脈。大量血液經(jīng)此AVM流入靜脈返回心臟，長期高心輸出量導致胎兒充血性心力衰竭[1]。有的經(jīng)驗顯示，產(chǎn)前診斷的此病病例中，其死亡率約為50%，幸存者中約50%正常發(fā)育[2-3]。鑒于Galen靜脈血管瘤患兒預后差，盡早做出明確診斷具有重要意義，且彩色多普勒超聲檢查是最為簡便、有效的方法。而胎兒Galen靜脈血管瘤多在孕32周后被超聲檢出[1]，因此，超聲檢查晚孕期胎兒頭顱時，需仔細掃查其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，觀察其內(nèi)是否可見異常無回聲區(qū)，特別是彩色多普勒超聲顯示無回聲區(qū)內(nèi)彩色血流信號具有診斷意義，可與蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通囊腫、第三腦室擴張相鑒別。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：163-164.

[2]Sepulveda W,Platt CC,Fisk NM.Prenatal diagnosis of cerebral arteriovenous malformation using color Doppler ultrasonography:case report and review of the literature[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1995,6(4):282-286.

[3]Rodesch G,Hui F,Alvarez H,et al.Prognosis of antenatally diagnosed vein of Galen aneurysmal malformations[J].Childs Nerv Syst,1994,10(2):79-83.