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        超聲診斷切口妊娠1例

        2012-02-07 03:34:42高建國(guó)湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院超聲科湖北孝感432100
        關(guān)鍵詞:漿膜孕囊絨毛

        高建國(guó)(湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院超聲科,湖北 孝感 432100)

        病例 女,31歲,剖宮產(chǎn)病史,停經(jīng)50 d,U-HCG陽性,無腹痛,無陰道出血,行腹部超聲檢查,于宮峽部處見5.2 cm×3.5 cm不規(guī)則無回聲團(tuán),邊界清晰,前壁距子宮漿膜層約0.85 cm(圖1)。無回聲團(tuán)內(nèi)見少許實(shí)質(zhì)性回聲,實(shí)質(zhì)性回聲內(nèi)未見血流信號(hào)。CDFI切口處見較豐富血流信號(hào)(圖2)。子宮峽部肌層CDFI血流信號(hào)豐富。超聲提示:子宮切口妊娠。行子宮切除術(shù),手術(shù)后切除的病灶病理檢查,子宮瘢痕處肌層內(nèi)見到絨毛組織。

        圖1 切口妊娠囊。

        圖2 切口處血流信號(hào)。

        討論 子宮切口妊娠,全稱為子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠。定義:孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處,隨著妊娠的進(jìn)展,絨毛與子宮肌層粘連、植入,嚴(yán)重者可穿透造成子宮破裂。形成原因:因剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良,瘢痕寬大或瘢痕上有微小裂孔,胚胎著床于子宮切口瘢痕的微小縫隙上,絨毛直接侵蝕局部血管,局部血流異常豐富。如不警惕,行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血,危及生命。子宮切口瘢痕處妊娠根據(jù)團(tuán)塊或孕囊與肌層的關(guān)系,將其分為4級(jí),0級(jí):未累及肌層,與基層分界清楚。1級(jí):稍累及肌層,與肌層分界較清楚。2級(jí):位于肌層內(nèi),與肌層分界不清,未累及漿膜層。3級(jí):團(tuán)塊或孕囊膨向漿膜層,并向膀胱方向突起。子宮切口瘢痕處妊娠結(jié)局是妊娠囊從瘢痕處向肌層內(nèi)種植,形成早期妊娠絨毛植入,在妊娠早期就有可能出血。妊娠晚期胎兒分娩過程中,因胎盤植入不能與子宮剝離,導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血死亡,必須及時(shí)行子宮切除術(shù)。

        [1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:73.

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