戴 穎，孫兆圣

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

慢性肛周濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病。本病病程日久，且易反復(fù)發(fā)作，影響患者的日常工作與生活。目前采用的治療方法很多，但療效評(píng)價(jià)不一。筆者于2011年1月～2011年 10月，運(yùn)用加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹36例，并與外用派瑞松軟膏治療32例進(jìn)行對(duì)比，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 68例慢性肛周濕疹患者均來(lái)自本院門(mén)診。其中男49例，女19例；年齡18～72歲，平均44.5歲；病程6周～4.5a，平均22個(gè)月。68例患者隨機(jī)分為2組，治療組36例，采用加味荊防四物湯薰洗加微波治療；對(duì)照組32例，采用派瑞松軟膏外搽治療。2組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。慢性肛周濕疹：常因急性濕疹日久不愈，轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也有一開(kāi)始表現(xiàn)為慢性者。肛周皮膚增厚，粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界限不清楚，瘙癢劇烈，病程較長(zhǎng)，常經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，就診前2周內(nèi)未接受其它方法治療，愿意接受治療者均可納入。

1.1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者為妊娠及哺乳期婦女；②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常及糖尿病、紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾??；③患者有痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；④不遵守醫(yī)囑者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用加味荊防四物湯薰洗：荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸20g，生地10g，白芍10g，川芎10g，苦參20g，白鮮皮20g，馬齒莧20g，明礬10g。除明礬外，上述藥物先加水3000mL，浸泡20min，煮沸約15min，將藥液倒入盆中，加入明礬溶化。先薰蒸肛門(mén)局部，待水溫適度后，坐浴15～20min，用干毛巾擦干肛周，每日1次。同時(shí)配合微波照射：采用上海滬通電子有限公司生產(chǎn)的WL—100型微波治療儀照射肛周局部皮損處。患者側(cè)臥，暴露肛周皮損，遮蓋生殖器，將微波圓形輻射器直接對(duì)準(zhǔn)肛周局部，工作頻率為2450 mHz，輸出功率為30W，微波照射距離為2～5cm，每日1次，每次30min。2周為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 外搽曲安奈德益康唑乳膏治療（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：派瑞松），每日2次。

2組病例治療期間均禁食海鮮、魚(yú)蝦及辛辣刺激性食物，避免洗滌化學(xué)品等。

1.3 療效觀察 2周1個(gè)療程，每2周隨訪1次，記錄皮疹消退與癥狀變化情況。隨訪2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：皮疹全部消退，癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有所改善；無(wú)效：皮疹無(wú)變化或加重，癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)治愈率與總有效率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，治療組痊愈26例患者中有2例（7.69%）復(fù)發(fā)，復(fù)行前法治療后痊愈；對(duì)照組痊愈15例患者中有7例（46.67%）復(fù)發(fā)。

痊愈患者中復(fù)發(fā)率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.31， P＜0.05），治療組亦優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組有3例應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏后出現(xiàn)局部皮膚顏色發(fā)暗，并有輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。

3 討論

慢性肛周濕疹是一種常見(jiàn)的、由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥反應(yīng)性皮膚病，屬于中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘍癥”、“腎囊風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”、“頑濕”的范疇。

張志禮認(rèn)為濕疹“本源于濕，再源于熱，濕熱互結(jié)，化燥傷陰”，慢性肛周濕疹多因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，膚失所養(yǎng)而成；治療當(dāng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，但不能忽視健脾除濕兼清余熱［2］。荊防四物湯源于《張皆春眼科證治》，具有養(yǎng)血活血除風(fēng)之效。加味荊防四物湯以此方為基礎(chǔ)加味而來(lái)。方以當(dāng)歸為君，養(yǎng)血活血；生地、白芍、川芎為臣，養(yǎng)血活血潤(rùn)燥，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；佐以苦參、白鮮皮、馬齒莧、明礬清余熱解毒、燥濕止癢，荊芥、防風(fēng)袪風(fēng)止癢。諸藥合用，經(jīng)薰洗后，通過(guò)溫?zé)岽碳?，加快局部血液循環(huán)和淋巴回流，增加毛細(xì)血管通透性，改善局部組織的新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)，并使藥液直達(dá)病所，通過(guò)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，從而達(dá)到養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱除濕、袪風(fēng)止癢之效。

微波是一種超高頻電磁波，具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)2種生物學(xué)效應(yīng)。低能量微波照射后，微波的熱效應(yīng)可使機(jī)體組織血管擴(kuò)張，細(xì)胞膜通透性增加，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生，同時(shí)具有解痙、止痛、消炎等作用。微波的非熱效應(yīng)具有促進(jìn)微生物分裂停止的作用［3］。

加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹與傳統(tǒng)治療方法相比，有如下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)需口服藥物，避免內(nèi)服藥物后產(chǎn)生副作用；②操作方面，皮損消退快，癥狀改善明顯，療效確切；③治療時(shí)及治療后無(wú)痛苦，無(wú)長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素樣副作用如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等，故患者依從性好；③加味荊防四物湯薰洗符合慢性肛周濕疹病因病機(jī)，為對(duì)證施治，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，故復(fù)發(fā)率低。

臨床驗(yàn)證表明，加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹能迅速改善癥狀，療效確切，且本方法操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、治療基本無(wú)痛苦、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

［1］ZY／T001～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］安家豐，張芃 .張志禮皮膚病醫(yī)案選萃［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：114～117.

［3］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：173～174.