張 莉，田 歡，李清琴，李 戎，岳雙冰

（深圳大學附屬第一醫(yī)院，廣東深圳518035）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在過去20a中，世界乳腺癌的發(fā)病率不斷攀升，使之成為許多國家發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤［1］，因此乳腺癌的預防意義重大。個體體質與疾病的發(fā)生、發(fā)展關系密切，所以從中醫(yī)體質特征角度研究乳腺癌的發(fā)病及其產生的病變類型、變化規(guī)律，對乳腺癌的預防和長期治療具有重要的臨床意義。本研究通過調查132例乳腺癌患者的中醫(yī)體質與中醫(yī)證候，及其兩者之間的相關性，從中分析乳腺癌中醫(yī)體質特點與其發(fā)病之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗病例132例均來源于2012年4月～2012年5月深圳大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科和乳腺病治療中心的門診及住院患者，全部為女性，均經病理學確診為乳腺癌。其中非浸潤性癌35例，浸潤性癌97例。年齡23～64歲，＜45歲28例，45～55歲73例，＞55歲31例；婚姻狀況：未婚8例，已婚108例，離異9例，喪偶7例；有家族遺傳史者29例，否認者103例。

1.2 診斷標準 符合2011年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《乳腺癌診療規(guī)范》中的診斷標準［2］。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 符合診斷標準并尚未行手術及放、化療、生物治療的乳腺癌患者；或已行手術，放化療治療但能準確評價未經手術、放、化療治療時情況的患者。

1.3.2 排除標準 ①合并有嚴重的心、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病。②肝、腎功能嚴重損害者。③精神疾病患者。④同時合并有其他腫瘤的患者。⑤不能完成問卷調查的病例。

1.4 調查方法及內容

1.4.1 中醫(yī)體質調查 以橫斷面現場調查法實施問卷調查。調查患者未經手術、放、化療治療時的中醫(yī)體質情況，在取得調查對象知情同意后，調查對象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調查員的協助下，自己填寫問卷，或者由調查員逐條詢問填寫，調查員收集完成好的問卷，并根據問卷內容按照標準計算得分，進行中醫(yī)體質診斷。

調查內容包括患者一般情況、中醫(yī)體質和健康狀況。研究納入受試對象性別、年齡、婚姻狀況、和文化程度等一般情況。中醫(yī)體質調查與判別采用中華中醫(yī)藥協會認定的中醫(yī)體質判定標準［3］，填寫《中醫(yī)體質分類與判別表》［4］，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，其中平和質8個條目、氣虛質8個條目、陽虛質7個條目、陰虛質8個條目、痰濕質8個條目、濕熱質7個條目、血瘀質7個條目、氣郁質7個條目、特稟質7個條目，共60個條目，每個條目按照程度不同分為沒有、偶爾、有時、經常、總是5個等級，依次為1～5分（部分條目需逆向計分），然后相加得出各亞量表的得分，即：原始分數＝亞量表各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分數，各亞量表的轉化分數為0～100分，轉化分數（%）＝（原始分數－條目數）×100／（條目數×4）。最后進行中醫(yī)體質診斷，平和質診斷標準為：平和質亞量表中轉化分≥60分，且其余8個偏頗體質亞量表轉化分＜40分；8種偏頗體質診斷標準相同：即各個體質亞量表轉化分≥40分且平和質亞量表中轉化分＜60分。

1.4.2 中醫(yī)證候判定 參照鄧鐵濤主編的《中醫(yī)證侯規(guī)范》［5］和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］，制定分型標準如下：①氣虛型：神疲乏力；少氣懶言；語聲低微；自汗畏風；舌質淡白，苔白；脈虛無力。②陰虛型：顴紅；午后潮熱；五心煩熱；口咽干燥；舌質嫩紅，苔少；脈弦細。③血虛型：面色無華或萎黃；爪甲蒼白；頭暈眼花；心悸；舌質淡白略干，舌苔薄白略干；脈細無力。④沖任失調型：月經紊亂或提早絕經；乳房脹痛；時有腰酸乏力或神疲倦??；舌質淡，苔薄白；脈弦細。⑤肝氣郁結型：脅肋脹痛或竄痛無定處、時作時止；情志抑郁，多疑善怒，善嘆息；舌質紅，苔薄白或薄黃；脈弦。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用Spearman法進行相關性分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者體質分布情況 132例病例共6種體質類型，即氣郁質，氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質，未發(fā)現平和質、陽虛質、特稟質。其中氣郁質54例（40.9%）、氣虛質34例（25.8%）、瘀血質20例（15.2%）、痰濕質12例（9.1%）、濕熱質8例（6.1%）、陰虛質4例（3.0%）。

2.2 乳腺癌患者中醫(yī)證候分布 乳腺癌以肝氣郁結型為多，74例，占56.1%；其次依次是氣虛型30例，占22.7%；沖任失調型23例，占17.4%；陰虛型5例，占3.8%；血虛型0例。

2.3 乳腺癌患者中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證候的關系 乳腺癌患者體質類型與證候的相關性分析表明：氣郁質與肝氣郁結型呈顯著性正相關（P＜0.01）；氣虛質與氣虛型呈顯著性正相關（P＜0.01）；瘀血質與沖任失調型正相關（P＜0.05），陰虛質與陰虛型正相關（P＜0.05）；空格相中為本體質類型中未見此證型。見表1

表1 乳腺癌患者中醫(yī)體質類型與證候的相關性分析（r）

3 討論

乳腺癌患者的中醫(yī)體質是其內在臟腑陰陽氣血偏差和機能代謝差異的反映，代表著乳腺癌患者的整體生理及病理特征，同時決定著其發(fā)病的易感性和傾向性，在相當程度上影響著乳腺癌的轉歸及預后。

本研究發(fā)現，在132例乳腺癌患者中，以氣郁質患者最多，總數過半，占56.1%，其次是氣虛質患者，占22.7%，說明這兩種體質是乳腺癌的易患體質類型，這為乳腺癌的防治從中醫(yī)體質角度提供了重要依據。

氣郁質的形成是患者先天體質因素和后天生長環(huán)境、性格、心理等特征總和的結果?，F代醫(yī)學發(fā)現乳腺癌患者有一定遺傳性，性格具有明顯的焦慮傾向，呈抑郁—暴躁的雙相特征［7］，這與乳腺癌患者中醫(yī)體質的內在特征不謀而合。

乳腺癌在中醫(yī)中屬“乳巖”、“乳石癰”等范疇。其病因病機跟情緒所導致的氣郁關系最密切，同時正氣虧虛亦是其發(fā)病的內在原因?！锻饪普凇氛J為：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫若堆粟，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，名曰乳巖”。指出情志內傷，憂思郁怒是本病發(fā)病的重要因素。

正氣存內，邪不可干，患者平日雖憂思郁怒，但若正氣充沛，氣血流暢，五臟元真未損，其氣血亦可周流，經絡不至痞澀，痰瘀雖聚，但易化易散，則不易發(fā)病。但若氣血虧虛，經絡痞澀，五臟受損，加之痰瘀互結，沖任受損，則易發(fā)為乳巖。本研究發(fā)現：氣郁質和氣虛質在乳腺癌患者中所占比例最大，這與中醫(yī)理論對乳腺癌病因病機的認識是相一致的。

乳腺癌的中醫(yī)體質與證候的相關性研究說明：氣郁質與肝氣郁結型顯著性正相關；氣虛質與氣虛型顯著性正相關；瘀血質與沖任失調型正相關，陰虛質與陰虛型正相關。同時，肝氣郁結型患者中氣郁質較多；氣虛型患者中氣虛質較多，沖任失調型患者中瘀血質較多；陰虛型患者中陰虛質較多，不但體現了中醫(yī)證候與中醫(yī)體質的密切相關性，同時也說明了中醫(yī)體質對中醫(yī)證候的明顯影響。

筆者在臨床工作中觀察到乳腺癌患者手術、放化療前后的中醫(yī)體質是有變化和差異的，從一方面說明了中醫(yī)體質的可變性，這也是體質具有可調節(jié)性的基礎和前提，所以從中醫(yī)體質角度防治疾病是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現，并可能成為中醫(yī)預防乳腺癌的有效手段之一。

［1］Simpson PT，Reis－Filho，J S，Lakhani S R.Breast pathology：beyond morphology［J］.Semin Diagn Pathol，2010，27（1）：91～96.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部，乳腺癌診療規(guī)范［J］.中國實用外科雜志，2011，31（10）：902～907.

［3］中華中醫(yī)藥協會.中醫(yī)體質分類與判定［J］.ZYYXH／T157－2009.世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（4）：303～304.

［4］中華中醫(yī)藥協會 .中醫(yī)體質分類與判定［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009，7.

［5］鄧鐵濤 .中醫(yī)證侯規(guī)范［M］.廣州：廣東科學技術出版社，1990：55.

［6］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［7］楊婧，張捷，王笑民，等 .乳腺癌伴發(fā)抑郁焦慮患者的中醫(yī)證型分析［J］.中醫(yī)雜志，2009.50（12）：1112～1113，1116.