河北省唐山市開(kāi)灤醫(yī)院信息科(063000) 鄧彩云

損傷與中毒病人的住院費(fèi)用及其影響因素分析

河北省唐山市開(kāi)灤醫(yī)院信息科(063000) 鄧彩云△

△通訊作者：鄧彩云，E-mail：cloudxxk@126.com

損傷與中毒已成為影響居民健康的前十位病因之一，給社會(huì)和個(gè)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文擬對(duì)損傷與中毒病人的住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，探尋住院費(fèi)用控制的有效辦法，為降低損傷與中毒患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考。

資料與方法

資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院2004～2010年損傷與中毒患者住院病案首頁(yè)。以出院主要診斷的疾病編碼及相應(yīng)的損傷與中毒的外因編碼為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，共檢索到病例7493例，剔除信息不完整的病例后共計(jì)7475例納入分析。使用excel及SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果與分析

1.一般情況

年齡最小1歲，最大100歲，平均年齡為(41.94±16.38)歲。其中男性5699人次，占總數(shù)的76.24%，平均年齡(41.83±16.15)歲，女性1776人次，占總數(shù)的23.76%，平均年齡(42.30±17.10)歲。

2.住院費(fèi)用的構(gòu)成情況

7年來(lái)?yè)p傷與中毒病人的平均住院日為16.20天，平均費(fèi)用是9905.84元，費(fèi)用中位數(shù)是4241.88元。同期出院的費(fèi)用完整的115300例非損傷病人的平均住院日為11.69天，平均費(fèi)用是5854.84元，費(fèi)用中是3717.44元，藥品費(fèi)為3135.83元，占53.56%。損傷與中毒病人的費(fèi)用構(gòu)成見(jiàn)表1。不同年份的病例進(jìn)行比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)不同年份住院病人的平均住院日及住院費(fèi)用幾乎是呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

表1 2004～2010年損傷與中毒病人的平均住院日及平均費(fèi)用情況

3.住院費(fèi)用影響因素的單因素分析

住院天數(shù)以均值16.20天為界，分大于等于17天為高，低于17天為低兩組。年齡則分為小于20歲，大于等于20歲小于60歲，大于等于60歲三組。分別對(duì)可能影響住院費(fèi)用的指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

4.多因素logistic逐步回歸分析結(jié)果

將單因素分析時(shí)有顯著性差異的研究因素作為自變量，以住院費(fèi)用作為因變量(＜9 906元為低，≥9 906元為高)，進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。研究因素的賦值(表3)，logistic逐步回歸分析結(jié)果(表4)。分析結(jié)果表明，按α=0.05的顯著性水準(zhǔn)，表3中所列研究因素除醫(yī)療付款方式及是否有復(fù)合傷對(duì)住院費(fèi)用的影響無(wú)顯著性差異(P＞0.05)外，其他研究因素對(duì)住院費(fèi)用的影響都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論與建議

1.7475例損傷與中毒病人平均住院費(fèi)為9905.84元，同期出院的非損傷病人的平均費(fèi)用是5854.84元，高4051元。說(shuō)明損傷與中毒對(duì)病人造成的直接經(jīng)濟(jì)損失要比疾病更大。不同年份的病人平均住院日及住院費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。一方面，平均住院日的延長(zhǎng)，必然導(dǎo)致平均住院費(fèi)用的升高;另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展也不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。新材料的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)已日趨明顯，如外科手術(shù)用的超聲刀、吻合器、縫合器、補(bǔ)片等有效減少了出血感染等手術(shù)并發(fā)癥，這些新材料尤其是高價(jià)耗材的應(yīng)用也造成費(fèi)用的上升〔1-2〕。

2.據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)綜合醫(yī)院收入中藥品收入比重平均在55%以上，而技術(shù)性收費(fèi)則不到25%〔3〕。本次研究的藥品比為60.47%，而反映醫(yī)療護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)及診療費(fèi)比重僅占14.43%。這也說(shuō)明“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象依然存在，但也不排除利益相關(guān)者的道德風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)度醫(yī)療的存在。由于損傷和中毒病人的特殊性，他們中絕大部分病人的費(fèi)用是由“第三方”即醫(yī)療保險(xiǎn)或是“施害方”來(lái)支付的，“過(guò)度消費(fèi)”的心理傾向很普遍，患方普遍存在著一種“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，而這又恰好迎合了醫(yī)生的利益需求。

表2 損傷與中毒病人住院費(fèi)用影響因素單因素分析結(jié)果

表3 logistic逐步回歸分析變量的賦值

表4 logistic逐步回歸分析結(jié)果

3.從logistic回歸分析的結(jié)果可以看到，在消除其他因素的影響后，轉(zhuǎn)科病例的住院費(fèi)用高的危險(xiǎn)度是非轉(zhuǎn)科病例的3.8倍;搶救病例的住院費(fèi)用高的危險(xiǎn)度是非搶救病例的5.4倍;手術(shù)病例的住院費(fèi)用高的危險(xiǎn)度是非手術(shù)病例的4.1倍。說(shuō)明要有效控制住院費(fèi)用，必須重點(diǎn)加強(qiáng)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室的費(fèi)用控制;加強(qiáng)搶救用藥的管理;加強(qiáng)手術(shù)管理，縮短術(shù)前平均住院日，同時(shí)對(duì)麻醉用藥、術(shù)前及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素等都要有嚴(yán)格的規(guī)定和考核。

4.住院時(shí)間長(zhǎng)，藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例高，是造成高額住院費(fèi)用的兩個(gè)關(guān)鍵因素。政府在解決看病貴時(shí)最主要的措施是要控制住院天數(shù)，其次應(yīng)把主要精力用在控制藥品費(fèi)用比例上，但必須注意防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高檢查和治療等收入來(lái)降低藥品比例的傾向〔4〕。此外，衛(wèi)生部門(mén)也要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，嚴(yán)把用藥關(guān)，做到合理用藥、因病施治、對(duì)癥下藥，減少不必要的檢查和用藥，減輕病人負(fù)擔(dān)。

1.張柯慶，吳錦昌，沈紅軍，等.醫(yī)?；颊哔M(fèi)用增長(zhǎng)原因分析和對(duì)策思考.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009，9(1)：40-41.

2.羅石梅，丁云，袁麗萍.醫(yī)保病人住院費(fèi)用超標(biāo)的原因分析與對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(3)：32-34.

3.李光榮，吳露楠.醫(yī)院住院費(fèi)用影響因素的綜合分析與預(yù)測(cè).價(jià)值工程，2010，29(2)：63-64.

4.艾南極，高爽，鄭賀英.唐山市藥費(fèi)比重與住院總費(fèi)用之間關(guān)系的實(shí)證分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(13)：2459-2463.