校玉山 (西北工業(yè)大學醫(yī)院，陜西 西安 710072)

綜合干預措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果

校玉山 (西北工業(yè)大學醫(yī)院，陜西 西安 710072)

社區(qū);綜合干預;老年高血壓;效果分析

隨著生活水平的提高，老齡化的加快，社區(qū)老年人群中高血壓患者的健康問題成為社會的焦點問題。通過國內外多年的臨床治療經驗表明，在社區(qū)開展綜合干預措施進行防治是控制高血壓最有效的辦法〔1，2〕。本文旨在分析綜合干預措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本社區(qū)確診的老年原發(fā)性高血壓患者108例。其中男58例，女50例;年齡57～78歲，平均(62.2±1.3)歲;病程1～10年，平均(7.4±1.5)年。均排除伴有腎衰竭、心功能不全、繼發(fā)或惡性高血壓患者。隨機分為干預組和對照組，各54例。兩組患者的性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預組:采取綜合干預治療。主要內容:(1)加強健康教育:以家庭為組織單位，宣傳有關高血壓的基本知識和防治措施。定期開展高血壓的健康教育知識講座，或者通過宣傳欄、宣傳冊、廣播等方式進行宣傳。社區(qū)組織志愿服務人員定期上門隨訪調查，講解高血壓患者需要注意的基本事項。指導家屬配合對患者進行管理和監(jiān)督，使他們從被動盲目的依從轉變?yōu)榉e極主動的參與。(2)給予心理支持:有些患者會出現(xiàn)神經緊張、心理失衡、生活壓力過大等各種各樣的心理問題。要注意與患者建立良好的醫(yī)患關系，進行合理的溝通，及時疏導其走出心理的陰影，能夠積極地配合治療。(3)加強血壓監(jiān)測:老年人的自身調節(jié)功能較差，多伴有動脈粥樣硬化，交感神經穩(wěn)定性差。我們在社區(qū)內設立了血壓測試點，征集志愿義務服務者登門測血壓。尤其是加強對患者晨峰及午后血壓的監(jiān)測，必要時采取動態(tài)血壓監(jiān)測的方法。(4)指導安全用藥:目前應用的高血壓藥物都能很好地控制血壓達到正常水平，甚至能夠徹底治愈。多數(shù)患者在服用過程中依從性較差，不能夠遵醫(yī)囑服藥，導致病情反復。通過知識講座等宣傳活動向患者強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，并根據(jù)患者的具體病情、經濟能力、對藥物的反應等合理制定服藥計劃，定期上門隨訪指導，并和家屬密切配合，保證患者定時定量服藥。(5)合理健康飲食:健康的飲食能夠保證老年人的營養(yǎng)供給，有利于促進高血壓病情的改善。在飲食過程中要注意合理膳食，保證低鹽、低脂肪、低糖、高維生素、高纖維素，多食新鮮蔬菜水果、豆制品及微量元素豐富的食物，適當進食優(yōu)質蛋白質，控制膳食中的脂肪和過多的谷類主食。主要包括:戒煙、限酒、限鹽。(6)適當加強鍛煉:高血壓患者平時要注意進行適當?shù)腻憻?，老年人要注意運動緩慢和松弛，如快走、慢跑、太極、騎車以及其他利用運動器材的有氧運動，每天保持半小時左右，每星期堅持4次左右，有助于減輕體重，從而幫助需要藥物控制血壓的患者減少藥物服用量，逐漸使血壓恢復正常水平。對照組:采取常規(guī)的高血壓干預措施。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，應用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 綜合干預前后血壓控制情況 綜合干預后，干預組的收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降(P＜0.05);且干預組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 綜合干預前后血壓控制情況比較(mmHg，±s，n=54)

表1 綜合干預前后血壓控制情況比較(mmHg，±s，n=54)

與干預前比較:1)P＜0.05;與干預組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 收縮壓干預前 干預后對照組 157.4±12.6 145.3±8.52) 96.7±9.3 85.4±7.82)干預后舒張壓干預前干預組 157.9±13.0 134.9±12.11) 96.6±9.5 73.1±6.71)t值 4.12 3.71 3.37 4.23 P值 ＞0.05 0.012 ＞0.05 0.004

2.2 高血壓患者相關知識掌握情況及安全服藥情況的比較干預組患者對高血壓疾病知識掌握的優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對照組(P＜0.05);干預組的安全服藥情況優(yōu)良率為96.29%，也明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

組別 高血壓疾病知識掌握優(yōu) 良 差 優(yōu)良率優(yōu)良率安全服藥情況優(yōu)良差對照組20 22 12 77.78% 28 16 10 81.48%干預組 34 18 2 96.29%2)38 14 2 96.29%2)

3 討論

高血壓是一種老年人最常見的心血管疾病，其心腦血管的并發(fā)癥發(fā)生率高，危險性大。近年來，隨著生活水平的提高，老齡化的加快，老年高血壓的患病率逐年升高。鑒于老年人的特殊體質和病理生理特點，制定適當?shù)木C合干預措施能夠有效提高患者的生活質量，改善患者的健康水平。①老年人常見動脈粥樣硬化，交感神經的穩(wěn)定性差，自身調節(jié)功能失調。因此需要加強對患者的血壓監(jiān)測，按時安全用藥〔3〕，密切觀察藥物的反應〔4〕。②老年患者的血壓波動受環(huán)境與心理因素的影響大。因此要加強健康教育，使患者家屬積極配合營造良好的生活環(huán)境，通過心理支持疏導，使患者保持心情舒暢，保持良好的心理狀態(tài)。③老年高血壓患者中合并糖尿病、高膽固醇者較多，合并慢性腎臟疾病、左室肥厚者亦較多。因此，優(yōu)化老年高血壓患者的生活方式〔5〕，培養(yǎng)患者良好的生活作息、健康飲食、戶外活動〔6〕習慣是很有必要的。

隨著醫(yī)學模式的轉變和臨床經驗的積累發(fā)現(xiàn)，對高血壓患者實施家庭化的干預將代替醫(yī)院治療成為改善患者生命質量的主要方式〔7〕。本文探討了社區(qū)綜合干預對老年高血壓患者的效果，研究顯示，經綜合干預后患者的收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降;且干預組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。干預組患者對高血壓疾病知識掌握的優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對照組的77.78%(P＜0.05);干預組的安全服藥情況優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對照組的81.48%(P＜0.05)?？梢?，對患者實施健康教育〔8〕、心理干預、監(jiān)測干預、藥物干預、飲食干預、生活行為干預、運動干預的綜合干預措施是積極和有效的。

綜上所述，社區(qū)綜合干預措施能夠積極有效地改善患者的高血壓病情，可以進一步地推廣應用。

1 高 雷，顏 驊.上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓的疾病特點與健康教育對策研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011;14(12):1375-8.

2 何安泰，邱服斌.太原市小店區(qū)老年高血壓的控制及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(18):2664-5.

3 張云慶.對某社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性調查分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2009;38(6):751-2.

4 李宗梅，許艷麗，燕 麗.640例老年高血壓患者特點分析及降壓藥物選擇〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(32):76-7.

5 王慧敏，盧運紅，文 宏.知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習慣的研究〔J〕.護士進修雜志，2009;24(13):1158-60.

6 盧運紅，王慧敏，曾海金.個體化運動對老年高血壓患者的降壓效果分析〔J〕.護士進修雜志，2011;26(13):1157-9.

7 任玉霞.社區(qū)老年高血壓患者綜合干預效果分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008;16(5):509-10.

8 李朝陽，張 穎，金太明.社區(qū)老年高血壓病患者認知的指導干預〔J〕.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2009;16(3):179-9.

R544

A

1005-9202(2012)03-0595-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.073

校玉山(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事預防醫(yī)學研究。

〔2011-03-13收稿 2011-07-19修回〕

(編輯 徐 杰)