張建春 朱 峰 劉 沛 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 衛(wèi)輝 453100)

根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤療效

張建春 朱 峰 劉 沛 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 衛(wèi)輝 453100)

根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù);開放性膀胱部分切除術(shù);老年;膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，排在第二位，其中約60%為表淺性膀胱腫瘤〔1，2〕。選擇有效的手術(shù)治療方式，一直是我科室近年來研究的熱點(diǎn)問題〔3，4〕。本研究比較根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年3月至2011年3月泌尿外科收治的膀胱腫瘤患者80例作為本次觀察對(duì)象，其中男性56例，女性24例，年齡38～75〔平均(55.6±10.4)〕歲，所有患者均為表淺性膀胱腫瘤患者，通過B超、CT等輔助診斷，單發(fā)性腫瘤50例，多發(fā)性腫瘤30例，腫瘤大小0.31 cm×0.42 cm×0.44 cm～3.8 cm×3.9 cm×4.0 cm，均位于膀胱側(cè)壁。臨床分期:T1期20例，T2期35例，T3期25例，組織病理學(xué)分級(jí):G1級(jí)15例，G2級(jí)40例，G3級(jí)25例。80例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)組40例(根治組)和開放性膀胱部分切除術(shù)組40例(開放組)，兩組患者的性別、年齡、腫瘤特點(diǎn)、大小、臨床分期、病理分級(jí)等一般性資料，均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 開放組:沿著膀胱腫瘤邊緣2.0 cm將腫瘤所在的膀胱壁全層切除，輸尿管開口處的膀胱腫瘤和輸尿管開口一并切除，做輸尿管膀胱再植術(shù)。根治組:患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，經(jīng)過尿道置入氣化電切鏡，觀察膀胱腫

瘤的位置、數(shù)目、大小等一般情況，調(diào)整氣化切割功率為200～260 W，電凝功率為60W，5%葡萄糖注射液作為灌洗液，對(duì)膀胱進(jìn)行低壓沖洗，汽化電切肉眼可以看到的所有膀胱腫瘤組織，電切深度達(dá)膀胱腫瘤基底2.0 cm，直到膀胱壁肌層，對(duì)于體積較大的膀胱腫瘤，通過鏟狀電極進(jìn)行切除，對(duì)于輸尿管開口處的膀胱腫瘤采用電切環(huán)切術(shù)，徹底對(duì)其止血，將膀胱腫瘤組織進(jìn)行沖洗，送病理檢查。術(shù)后放置三腔尿管，常規(guī)對(duì)膀胱間斷性沖洗，做好定期復(fù)查工作。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)膀胱灌注化療，具體程序如下:術(shù)后1 w開始用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖液50 m l，通過尿道對(duì)膀胱進(jìn)行定期灌注，保持藥物30 min，1次/w，連續(xù)灌注8次。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間等一般的手術(shù)情況;(2)兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較 根治組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間明顯低于開放組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(ml) 術(shù)中出血量(ml) 需導(dǎo)尿時(shí)間(d)開放組40 250.5±40.3 500.8±156.5 6.5±2.0根治組 40 60.6±20.3 150.4±40.8 3.3±1.8 t值 26.62 13.69 7.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的比較 根治組手術(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯低于開放組(37.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組復(fù)發(fā)率無明顯差異(41%vs 37.5%，P＞0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤大多數(shù)為移行細(xì)胞癌，屬于泌尿外科常見疾病，患者往往出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼全程血尿，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生癌變的可能性逐漸增加〔5，6〕。膀胱腫瘤可分為非肌層性膀胱腫瘤和肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。有資料顯示〔7，8〕，局限在黏膜和黏膜下的非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤約占75%～85%，肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤約占15%～25%。開放性部分切除術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方法，雖然可以進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃，降低了復(fù)發(fā)率，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較差。根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)是將根治性膀胱切除術(shù)和汽化電切術(shù)相結(jié)合的一種重要的治療侵犯肌層膀胱腫瘤的方法，要求對(duì)腫瘤所在部位切除到達(dá)膀胱外脂肪層，可以全層切除腫瘤部位的膀胱壁，并且將腫瘤基底部周圍2 cm的膀胱黏膜一并切除。通過氣化電切鏡可以使術(shù)野更加清晰，不會(huì)出現(xiàn)膀胱穿孔。高頻電流可以通過氣化電極在病變組織產(chǎn)生高密度的電流區(qū)，病灶組織迅速加熱，出現(xiàn)氣化效應(yīng)，既可以快速將病灶組織切割掉，氣化深度容易控制，可以進(jìn)一步對(duì)創(chuàng)面深部組織中無法觀察到的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞;同時(shí)還具有明顯的止血作用，因?yàn)橹窘M織不容易被氣化穿透，氣化到膀胱壁外脂肪層時(shí)不容易穿透脂肪層，減少了對(duì)深部或者臨近正常組織的損傷。本研究結(jié)果表明，根治組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間明顯低于開放組，提示根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)對(duì)于機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)，根治組手術(shù)并發(fā)癥均明顯低于開放組。另外，對(duì)于多發(fā)性膀胱腫瘤，首先要先氣化電切淺表腫瘤，再逐步將侵犯肌層的腫瘤切除，并且對(duì)膀胱全部黏膜進(jìn)行掃查，防止遺漏。對(duì)于腫瘤較大、浸潤(rùn)深度較高的寬蒂腫瘤，要使瘤體逐步減小，暴露清晰的輪廓，最大程度掌握好電切的范圍和深度〔9，10〕。另外，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)膀胱灌注化療，有效地減少了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，但是仍需要注意其帶來的毒性作用，注意控制藥物的劑量和應(yīng)用時(shí)間。因此，根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療老年膀胱腫瘤具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，較開放性手術(shù)可以更好地保留患者膀胱功能，提高預(yù)后的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 郭順利，翟保生，楊小娜，等.根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與膀胱全切術(shù)治療中晚期膀胱癌療效分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(20):2855-6.

2 孫晨旭.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)55例與等離子切除術(shù)45例的對(duì)比〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011;13(21):161-3.

3 李 鑫，許 芳，李樹森.根治性經(jīng)尿道電切術(shù)與開放性膀胱部分切除術(shù)治療侵犯肌層膀胱腫瘤療效的對(duì)比研究〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009;41(2):164-5.

4 江克華，宋興福，董自強(qiáng)，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(46):114-5.

5 韓文獻(xiàn).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)療效比較〔J〕.中外醫(yī)療，2011;30(17):38-9.

6 許銘楊，吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(3):179-81.

7 韓紅舉.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(13):116-7.

8 蒲小勇，王行環(huán)，王懷鵬，等，臨床評(píng)估同時(shí)切除前列腺和膀胱腫瘤對(duì)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的影響(附47例報(bào)告)〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007;22(5):350-2.

9 潘鐵軍，劉 波.膀胱腫瘤手術(shù)治療方法選擇的原則及意義〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009;14(5):323-6.

10 周啟筑，李 皓.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高齡膀胱腫瘤〔J〕.中國腫瘤臨床，2006;33(15):891-3.

R69

A

1005-9202(2012)03-0588-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.068

張建春(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤、結(jié)石的診治。

〔2011-05-10收稿 2011-11-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)