于學(xué)美 崔西泉 劉海斌 孫建翠 邱娟娟 (泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，山東 泰安 27000)

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者糖代謝及體適能的影響

于學(xué)美 崔西泉1劉海斌 孫建翠 邱娟娟1(泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，山東 泰安 271000)

有氧運(yùn)動(dòng)療法;2型糖尿病;糖代謝;體適能

老年2型糖尿病(T2DM)是一種多發(fā)病和常見病，易發(fā)生糖尿病(DM)神經(jīng)病變，且長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者心肺功能。運(yùn)動(dòng)療法是治療DM的三大基本療法之一〔1，2〕。本文擬分析針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年T2DM患者的療效，為其治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 泰安市中醫(yī)二院自2009年6月至2011年6月門診老年T2DM患者72例，均符合1998年WTO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡61～75〔平均(68.5±4.3)〕歲。觀察組男20例，女16例，年齡62～74〔平均(69.1±4.5)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn):美國(guó) DM協(xié)會(huì)(ADA)規(guī)定的運(yùn)動(dòng)禁忌證〔3〕;嚴(yán)重DM并發(fā)癥者;以及空腹血糖＞16.7 mmol/L者。兩組患者性別比及年齡無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予服用降糖藥以及注射胰島素等DM基礎(chǔ)治療。觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)療法。有氧運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)測(cè)受試者的疾病狀況、體質(zhì)功能狀況并結(jié)合患者個(gè)人生活方式開出個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間:每周3次，40 min/次，餐后1 h進(jìn)行。依據(jù)ADA推薦的適宜于T2DM患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度〔3〕，采用低、中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為(220-年齡)×(60% ～80%)。運(yùn)動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)(如壓肩，壓腿，活動(dòng)頭、頸、腰和四肢等，大約5 min)，然后完成主要練習(xí):有氧運(yùn)動(dòng)(打太極拳、中速步行、運(yùn)動(dòng)健身操、半蹲起、交誼舞等選擇一種運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)30 min)，建議患者從低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步過渡至中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，4 w后，建議執(zhí)行3.3代謝當(dāng)量(MET)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度〔4〕，在治療過程由家屬監(jiān)督和督促患者實(shí)施。24 w后，觀察并比較兩組參與者血糖指標(biāo)及身體形態(tài)和心肺功能變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)。兩組患者均在禁食10～14 h后抽取靜脈血6 m l，分離出血清，使用日立7170型自動(dòng)生化分析儀完成血糖測(cè)試。血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。糖化血紅蛋白采用Bio-Bad的血紅蛋白微柱測(cè)定法測(cè)定，血清C肽采用雙抗法測(cè)定。以上試劑盒均購(gòu)于北京賽馳生物科技有限公司。②身體形態(tài)指標(biāo)包括身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。使用韓國(guó)宙斯9.9身體成分析儀測(cè)定體脂百分比。③心肺功能。肺活量測(cè)試采用電子肺活量計(jì)(南通貝斯特FCS-10000)連測(cè)兩次測(cè)試取其中最高值，靜態(tài)心率用聽診法測(cè)定安靜時(shí)心率，血壓。用藍(lán)港運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)在24 w后測(cè)試。采用Naughton跑臺(tái)測(cè)試方案中的1、2級(jí)方案執(zhí)行。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、惡心、見S-T段異常者立即中止實(shí)驗(yàn)，采用MET評(píng)定心臟功能能力(Functional Capacity，F(xiàn)C)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝情況 與對(duì)照組相比，除空腹血糖外，觀察組糖代謝其余指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，尤其是糖化血清蛋白(P＜0.01)。對(duì)照組治療前后糖代謝情況無顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者體適能改變比較 與對(duì)照組相比，觀察組身體形態(tài)指標(biāo)及FC明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，尤其是肺活量和FC(P＜0.01)。對(duì)照組治療前后身體形態(tài)指標(biāo)與FC無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者糖代謝情況比較(n=36，±s)

表1 兩組患者糖代謝情況比較(n=36，±s)

與治療前相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對(duì)照組相比:3)P ＜0.05，4)P ＜0.01;下表同

治療后對(duì)照組 7.65±1.27 7.42±1.04 15.97±4.31 14.38±5.02 15.39±5.02 13.64±4.37 2.94±1.07 2.75±1.15 0.組別 空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后糖化血清蛋白(mmol/L)治療前 治療后糖化血紅蛋白(mmol/L)治療前 治療后血清C肽(ng/ml)治療前21±0.02 0.22±0.04觀察組 7.70±1.13 7.02±1.05 16.01±4.65 10.07±4.591)3)15.26±4.85 4.67±0.512)4) 2.98±1.09 2.12±0.981)3) 0.20±0.02 0.31±0.031)3)

表2 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)及身體活動(dòng)能級(jí)比較(n=36，±s)

表2 兩組患者體質(zhì)指標(biāo)及身體活動(dòng)能級(jí)比較(n=36，±s)

治療后對(duì)照組 27.16±3.72 26.87±3.04 0.97±0.03 0.98±0.02 2組別 BMI(kg/m2)治療前 治療后WHR治療前 治療后體脂百分比(F%)治療前 治療后肺活量(ml)治療前7.45±1.85 26.69±1.12 1 265±452 1 304±415觀察組 27.61±3.27 23.02±3.151)3) 0.95±0.05 0.87±0.041)3) 28.27±1.3 26.78±1.051)3) 1 262±458 1 867±4562)4)組別 靜態(tài)心率(次/min)治療前治療后對(duì)照組 82.4±11.7 81.7±11.5 90.4±10.2 91.2±12.0 146治療后舒張壓(mmHg)治療前 治療后收縮壓(mmHg)治療前 治療后FC(MET)治療前.1±20.5 147.3±19.4 2.64±0.42 2.85±0.34觀察組 82.9±1.09 76.2±10.91)3) 90.2±11.4 85.8±10.31)3) 148.1±19.2 136.3±20.71)3) 2.61±0.41 4.85±0.522)4)

3 討論

DM是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引發(fā)的以慢性高血糖為共同特征的終身性代謝綜合征。老年T2DM為終身性慢性消耗疾病，需長(zhǎng)期治療，其并發(fā)癥可致殘和致亡。運(yùn)動(dòng)不足是T2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者糖脂代謝和胰島素敏感性的研究取得了一定成果〔5〕，其中有氧運(yùn)動(dòng)療法是降糖治療的重要手段之一，能促進(jìn)患者機(jī)體正常的代謝，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高T2DM患者生存質(zhì)量有重要意義〔6〕。有氧運(yùn)動(dòng)能有效地提高患者肌肉對(duì)糖的攝取、氧化和利用率，從而降低血糖，增加胰島素與受體親和力，提高肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，糾正胰島素相對(duì)不足帶來的糖代謝紊亂，減少血糖和糖化血紅蛋白量，使慢性高血糖毒性降低。有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低血小板表面糖蛋白受體的表達(dá)，且可通過下調(diào)患者下丘腦酪氨酸神經(jīng)肽(NPY)mRNA改善DM患者糖代謝異?！?〕。

健康體適能包括心肺耐力素質(zhì)、肌肉力量和耐力素質(zhì)、柔韌性素質(zhì)、身體成分等。其中作為影響T2DM重要危險(xiǎn)因子之一的體脂肪增加以及T2DM發(fā)展進(jìn)程中因能量代謝異常導(dǎo)致的體成分改變，使去脂體重持續(xù)性降低是影響老年T2DM患者身體活動(dòng)能力的重要方面〔5〕。運(yùn)動(dòng)能增加攝取運(yùn)動(dòng)中肌葡萄糖量，成倍增加肌糖原合成。長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)細(xì)胞中脂肪酶活性，促進(jìn)脂肪、膽固醇等利用，進(jìn)而改善脂質(zhì)代謝和減輕體質(zhì)量。本文結(jié)果提示有氧運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善老年T2DM患者糖代謝，提高患者的身體活動(dòng)能力。

1 鞠昌萍，孫子林，金 暉，等.糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及初期運(yùn)用效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2007;35(9):789-90.

2 鄭燕芳，徐應(yīng)軍.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(7):54-6.

3 周紅梅.老年糖尿病合并高血壓患者的胰島素抵抗〔J〕.內(nèi)科，2010;8(25):125-8.

4 陳瓔珞，元香南，尹 杰，等.不同運(yùn)動(dòng)因素對(duì)2型糖尿病患者早餐后糖代謝的影響〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2007;26(1):1379-81.

5 吳伏娜.2種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)女性2型糖尿病伴高血壓患者生物學(xué)和生化指標(biāo)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005;27(8):719-24.

6 解杰梅，張會(huì)君，劉杰峰.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展與應(yīng)用領(lǐng)域〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(3):716-8.

7 李寧川，顏文錦，王金玉.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)糖尿病大鼠糖代謝和下丘腦神經(jīng)肽Y mRNA的影響〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(1):52-3.

R587.1

A

1005-9202(2012)03-0584-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.065

1 泰安市中醫(yī)二院

于學(xué)美(1979-)，女，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥對(duì)老年性疾病的防治作用研究。

〔2011-06-11收稿 2011-09-06修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)