李艷玲 張文英 呂亞靜 (河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 07000)

老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠的關(guān)系

李艷玲 張文英1呂亞靜2(河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000)

目的評(píng)估心理社會(huì)危險(xiǎn)因素對(duì)睡眠的影響，探討老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠的關(guān)系。方法橫斷面研究，標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查736位60～78歲老年人的積極情感、睡眠問(wèn)題及心理社會(huì)危險(xiǎn)因素。結(jié)果調(diào)整年齡、性別、月收入及自評(píng)健康變量后，老年人積極情感、心理幸福感與睡眠問(wèn)題呈顯著相關(guān)(P＜0.001)。結(jié)論積極情感、心理幸福感緩沖心理社會(huì)危險(xiǎn)因素影響，與良好睡眠直接相關(guān)，關(guān)系可能為雙向。

睡眠障礙;積極情感;心理幸福感;壓力;社會(huì)經(jīng)濟(jì)

睡眠障礙與認(rèn)知功能受損、慢性疾病、心理困擾有關(guān)，近1/3成年人主訴失眠、睡眠不足等問(wèn)題〔1〕，因此有必要探討睡眠相關(guān)因素，了解睡眠紊亂過(guò)程，有效管理睡眠。積極情感與睡眠呈負(fù)相關(guān)〔2〕，Jean-Louis〔3〕認(rèn)為二者無(wú)關(guān)，Ryff〔4〕報(bào)道老年人心理幸福感與良好睡眠相關(guān)。本研究擬探討健康老年人自述良好睡眠與積極情感、心理幸福感的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 827位社區(qū)老年人此前均未參加過(guò)積極情感與心理幸福感的調(diào)查，由于91位老年人服用精神科藥物及有冠心病和腦卒中病史，排除在外，736位老年人納入研究。

1.2 測(cè)量工具 ①詹金斯睡眠問(wèn)題量表:應(yīng)用廣泛的簡(jiǎn)短的自我報(bào)告測(cè)量工具，評(píng)估夜間醒來(lái)次數(shù)、保持睡眠困難、入睡困難等，α系數(shù)為0.84，分值0～100，得分越高表示睡眠問(wèn)題越多。②生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法:評(píng)估積極情感，4個(gè)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)分別是9:18 a.m.±60 min，2:45 p.m. ±67 min，6:54 p.m. ±67min，11:09 p.m.±58min，在每一時(shí)間點(diǎn)，研究對(duì)象均被問(wèn)及:此刻感覺(jué)幸福嗎?答案是:不幸福;有些幸福;很幸福;極度幸福。③CASP-19:有4個(gè)分量表:控制、自主性、愉悅、自我實(shí)現(xiàn)。其中控制、自主性、自我實(shí)現(xiàn)3個(gè)分量表衡量Ryff心理幸福感，Cronbachα系數(shù)為0.60～0.85。④社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES):評(píng)估月收入，分類(lèi)為:低收入(＜1 500元)，中等收入(1 500～3 000元)，高收入(＞3 000元)。⑤自評(píng)健康由老年人自述“一般來(lái)說(shuō)，你認(rèn)為你的健康是:極好，非常好，好，一般，差?！雹扌睦砩鐣?huì)危險(xiǎn)因素是慢性生活壓力、社會(huì)關(guān)系及心理困擾的預(yù)測(cè)指標(biāo)。慢性生活壓力由兩個(gè)問(wèn)題(經(jīng)濟(jì)緊張和社區(qū)犯罪)評(píng)估。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)測(cè)控適應(yīng)測(cè)量社會(huì)關(guān)系，詢問(wèn)研究對(duì)象是否經(jīng)常與親戚朋友互訪、電話、電子郵件、信件聯(lián)系，評(píng)分范圍0～24，得分越高表明社會(huì)孤立性越強(qiáng)(α=0.72)。封閉式問(wèn)卷調(diào)查情感支持(8個(gè)條目)和消極社會(huì)互動(dòng)(4個(gè)條目)，0分最低，100分最高。一般健康問(wèn)卷(GHQ)測(cè)量心理困擾，廣泛用于精神科疾病的篩選，評(píng)分范圍0～24，Cronbachα系數(shù)0.95。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 遵循自愿原則，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，患者采用匿名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)后由研究者統(tǒng)一收回。用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在年齡、職業(yè)、吸煙及BMI無(wú)性別差異，男性往往比女性有更多月收入，更傾向自述健康狀況極好或非常好。經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)孤立、情感支持及消極社會(huì)互動(dòng)無(wú)性別差異，但女性更多面臨社區(qū)犯罪和心理困擾。睡眠問(wèn)題量表得分女性明顯高于男性;積極情感和心理幸福感男性高于女性，且兩變量中度相關(guān)(r=0.33，P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象特征

睡眠問(wèn)題與自評(píng)健康差相關(guān)(r=0.31，P＜0.001)，積極情感和心理幸福感與年齡正相關(guān)(分別r=0.15，P＜0.001;r=0.09，P=0.011)，與自評(píng)健康差負(fù)相關(guān)(分別r=－0.24;r=－0.40。P＜0.001)。低收入老年人積極情感較低(r=-0.11，P=0.002)，但控制年齡后無(wú)顯著差異。心理幸福感與月收入呈正相關(guān)(r=0.07，P=0.05)，不受年齡限制(r=0.13，P ＜0.001)?；貧w分析證實(shí)，控制年齡、性別、月收入、工作狀態(tài)及自評(píng)健康后，積極情感與良好睡眠相關(guān)(β=-0.17，P＜0.001)，無(wú)積極情感的老年人較積極情感的老年人睡眠問(wèn)題多47%。同樣，調(diào)整以上變量后，心理幸福感與良好睡眠相關(guān)(β=-0.36，P＜0.001)，心理幸福感低的老年人較高者睡眠問(wèn)題多141%。睡眠障礙與吸煙和BMI無(wú)相關(guān)。

2.2 積極心理狀態(tài)和心理社會(huì)危險(xiǎn)因素 心理社會(huì)危險(xiǎn)因素、積極情感與心理幸福感關(guān)系見(jiàn)表2，積極情感與較少的心理困擾、社會(huì)孤立、消極社會(huì)互動(dòng)，較多的情感支持相關(guān)，但與慢性生活壓力無(wú)關(guān)。心理幸福感與以上變量均相關(guān)(P＜0.001)。

表2 心理社會(huì)危險(xiǎn)因素、積極情感與心理幸福感的關(guān)系

2.3 心理社會(huì)危險(xiǎn)因素、積極情感與良好睡眠 經(jīng)濟(jì)緊張、心理困擾及消極社會(huì)互動(dòng)的研究對(duì)象普遍主訴睡眠障礙(表3)，自述面臨較多社區(qū)犯罪與較少情感支持的老年人主訴更多睡眠問(wèn)題(β=0.115;β= －0.087，P=0.02)，表3顯示了積極情感與心理幸福感作為回歸模型的獨(dú)立變量后，心理社會(huì)危險(xiǎn)因素的回歸系數(shù)，經(jīng)濟(jì)緊張情況下，睡眠問(wèn)題回歸不顯著(P=0.47);心理困擾時(shí)，睡眠問(wèn)題回歸顯著(P＜0.001);控制積極心理狀態(tài)變量，消極社會(huì)互動(dòng)回歸系數(shù)下降39.6%;回歸模型中，積極情感與心理幸福感是保持良好睡眠的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

表3 心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與睡眠問(wèn)題的關(guān)系

3 討論

睡眠問(wèn)題在較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群中更常見(jiàn)〔5〕，與慢性病和自評(píng)健康差也相關(guān)〔1〕，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康均可能影響積極心理狀態(tài)，因此本研究將這些因素考慮在內(nèi)。本研究主要發(fā)現(xiàn)是控制年齡、性別、月收入、雇傭狀態(tài)及自評(píng)健康后，老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠相關(guān)，自測(cè)睡眠問(wèn)題和積極心理狀態(tài)也與慢性生活壓力、心理困擾、不理想的社會(huì)關(guān)系相關(guān)。積極心理狀態(tài)可作為保護(hù)因素緩沖心理困擾和不健康結(jié)果的影響，進(jìn)而調(diào)節(jié)心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與不良睡眠的關(guān)系。

采用經(jīng)驗(yàn)抽樣方法而非單一措施評(píng)估積極情感，因?yàn)閱我粶y(cè)量情感狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致當(dāng)前情緒占主導(dǎo)地位或回顧性偏差〔6〕。積極情感的測(cè)量是基于一天中與健康相關(guān)的生物反應(yīng)情緒的反復(fù)評(píng)估。

Ryff〔4〕調(diào)查135位61～90歲老年人結(jié)果證實(shí)心理幸福感與良好睡眠呈正相關(guān)，心理幸福感包括環(huán)境掌控、自主性、自我接納及生活目的4個(gè)分量表，Ryff認(rèn)為環(huán)境掌控與睡眠時(shí)間及REM睡眠量呈正相關(guān)，生活目的與睡眠時(shí)身體活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。

需要指出睡眠與心理幸福感相關(guān)性大于與積極情感相關(guān)性，解釋之一是積極情感測(cè)量可靠性欠佳，如果是持續(xù)數(shù)天的反復(fù)測(cè)量可能會(huì)提供一個(gè)更具代表性的指數(shù);另外，心理幸福感廣泛的多維概念是與睡眠較強(qiáng)關(guān)聯(lián)的根本。

本研究結(jié)果是積極情感與睡眠障礙的關(guān)系是心理困擾的獨(dú)立因素，積極情感與良好睡眠，心理幸福感與良好睡眠顯著相關(guān)。有研究〔7〕表明較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)與睡眠問(wèn)題相關(guān)，但在老年人相關(guān)性并不顯著;研究〔8〕認(rèn)為SES與積極情感及心理幸福感中度相關(guān)。以往研究顯示〔1〕盡管睡眠與自評(píng)健康、年齡、性別相關(guān)，但積極心理狀態(tài)和睡眠的關(guān)系與其無(wú)關(guān)。

本研究顯示積極情感與社會(huì)聯(lián)系及情感支持相關(guān)，表明心理幸福感與心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，經(jīng)濟(jì)緊張、社會(huì)關(guān)系不理想、心理困擾等慢性生活壓力與睡眠障礙相關(guān)，社區(qū)犯罪、缺乏情感支持與睡眠障礙無(wú)顯著相關(guān)。積極情感與心理幸福感納入回歸模型，所有變量影響力大幅減弱，回歸系數(shù)降低20.8% ～73.5%。

本研究沒(méi)有客觀測(cè)量睡眠障礙，研究數(shù)據(jù)基于自我報(bào)告，可能受到消極情感影響。需要指出心理困擾列為協(xié)變量后，積極心理狀態(tài)與良好睡眠的關(guān)系依然顯著，這一結(jié)果可能無(wú)法推廣到重度情感障礙和臨床精神疾病個(gè)體。CASP-19不能涵蓋心理幸福感的各個(gè)方面，缺乏個(gè)人成長(zhǎng)與積極關(guān)系領(lǐng)域。評(píng)估積極情感的瞬時(shí)生態(tài)評(píng)估法僅收集一天的數(shù)據(jù)，盡管如此，結(jié)果仍表明考慮心理困擾、人口學(xué)及醫(yī)學(xué)因素后，自述睡眠障礙與較低積極情感及心理幸福感相關(guān)，并部分解釋了睡眠障礙與心理社會(huì)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。對(duì)這些關(guān)系的理解益于睡眠障礙個(gè)體，同時(shí)擴(kuò)大了積極心理狀態(tài)的健康相關(guān)后果。

1 Strine TW，Chapman DP.Associations of frequent sleep insufficiencywith health-related quality of life and health behaviors〔J〕.Sleep Med，2005;6:23-7.

2 Fosse R，Stickgold R，Hobson JA.Emotional experience during rapid-eyemovement sleep in narcolepsy〔J〕.Sleep，2002;25:724-32.

3 Jean-Louis G，Kripke DF，Ancoli-Israel S.Sleep and quality ofwell-being〔J〕.Sleep，2000;23:1115-21.

4 Ryff CD，Singer BH，Dienberg Love G.Positive health:connecting wellbeing with biology〔J〕.Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci，2004;359:1383-94.

5 Sekine M，Chandola T，Martikainen P，et al.Work and family characteristics as determinants of socioeconomic and sex inequalities in sleep:the Japanese Civil Servants Study〔J〕.Sleep，2006;29:206-16.

6 Kahneman D，Krueger AB.Developments in the measurement of subjec-tive well-being〔J〕.JEcon Perspect，2006;20:3-24.

7 Gellis LA，Lichstein KL，Scarinci IC，et al.Socioeconomic status and insomnia〔J〕.JAbnorm Psychol，2005;114:111-8.

8 Subramanian SV，Kim D，Kawachi I.Covariation in the socio-economic determinants of self rated health and happiness:amultivariatemultilevel analysis of individuals and communities in the USA〔J〕.J Epidemiol Community Health，2005;59:664-9.

R161.7

A

1005-9202(2012)03-0578-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.062

1 河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 2 河北大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門(mén)診第一作者:李艷玲(1978-)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

〔2011-02-14收稿 2011-06-17修回〕

(編輯 張 慧)