黃智棠 姚海東 邱凱濤 林嬌卡

乳腺癌是常見的危害女性健康的惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的飲食、壓力改變，其已穩(wěn)居我國(guó)女性惡性腫瘤的第一位，并有繼續(xù)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是可以臨床治愈的，因此檢查乳腺腫瘤的方法非常重要。彩色超聲(US)與X線鉬靶(MAM)是最為常用的影像學(xué)檢查手段，但兩者的乳腺良惡性腫瘤的圖像都存在不同程度的重疊現(xiàn)象，可造成誤診、漏診，延誤病情的治療。我院將兩種檢查方法的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，觀察兩者相結(jié)合后對(duì)提高乳腺癌的診斷率的可行性。

資料與方法

1.一般資料:搜集我院于2008年11月～2011年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌且病理資料完整的200例女性患者，年齡從25～74歲，平均年齡為(45.3±5.4)歲;其中左乳103例，右乳91例，乳暈區(qū)6例，外上象限134例，外下象限36例，內(nèi)下象限10例，內(nèi)上象限14例，腫塊直徑4mm～3cm。所有患者均行彩色超聲及X線鉬靶攝片檢查，均在1周內(nèi)完成2種檢查，檢查前未行放化療。

2.儀器及方法

(1)儀器超聲選擇飛利浦HDI5000 SonoCT及IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHz;X線鉬靶選擇美國(guó)GE senographe 2000D乳腺鉬靶機(jī)。

(2)超聲檢查患者取仰臥位，雙手外展或者抱頭，先用二維超聲觀察病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化、衰減等，然后用彩色超聲多普勒觀察病灶周圍及內(nèi)部的血流信號(hào)的情況，找到其血流信號(hào)最為明亮的血管用頻譜測(cè)量其PSV(收縮期峰值血流速度)與RI(阻力指數(shù))。乳腺癌高頻聲像:腫塊邊界模糊不清;形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、蟹足狀、毛刺狀;腫塊內(nèi)部分可見微小鈣化或后方回聲衰減影;腫塊內(nèi)可見實(shí)性不均的低回聲影;橫縱比＞1;彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見一條或多條主要血管，血流形態(tài)紊亂，中量以上血流。具備上述2條者可疑乳腺癌，2條以上者提示乳腺癌可能。

(3)X線鉬靶檢查常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及斜位片，如有必要加拍病變局部放大相及切線位片，觀察病變的形態(tài)、大小、密度、邊緣、內(nèi)部鈣化情況、皮膚及乳頭的情況。乳腺癌表現(xiàn):直接征象:腫塊呈分葉狀、透亮環(huán)狀、毛刺狀、囊壁狀;腫塊內(nèi)可呈小桿狀、團(tuán)簇狀、泥沙樣、小叉狀微鈣化影;間接征象:漏斗征;厚皮征;大導(dǎo)管相;懸韌帶牛角征。有1個(gè)直接征象為疑似乳腺癌，1個(gè)直接征象伴有間接征象提示有乳腺癌可能性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

結(jié)果

1.彩色超聲、X線鉬靶與病理診斷為乳腺癌的陽性符合率比較見下表1。

US診斷符合率為83%，MAM符合率為82%，兩者相比較無明顯差異(*P＞0.05)，US聯(lián)合MAM診斷符合率為93%，分別與US、MAM相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P＜0.05)。

討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，每年均有大量女性同胞在體檢中發(fā)現(xiàn)罹患此病，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，其約占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%［2］，盡管乳腺癌在全球的發(fā)病率居高不下，但其死亡率卻不斷的在下降，這歸功于女性乳腺癌篩查及早診斷、早治療制度的建立。為了能夠早期診斷乳腺癌，改善患者的生存率及生存質(zhì)量，提高對(duì)乳腺癌影像學(xué)診斷水平顯得尤為重要。臨床上常用的檢查乳腺疾病的影像學(xué)方法有CT、MR、紅外線掃描、彩色超聲成像、X線鉬靶攝影等，但是受于多種因素的制約，X線鉬靶及彩色超聲仍是最為主要的檢查方法。

表1 彩色超聲、X線鉬靶與病理診斷為乳腺癌的陽性符合率比較結(jié)果

X線鉬靶攝影操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，是診斷乳腺癌的首選方法，由于其對(duì)微小鈣化點(diǎn)非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)臨床上不能觸及的病灶，甚至能提前2年發(fā)現(xiàn)病灶［3］，對(duì)早期開展治療有著重要的作用，但是其對(duì)不典型的病變，尤其是合并有以良性病變?yōu)橹鲿r(shí)，更難以區(qū)分，容易造成誤診及漏診，這就需要其他檢查進(jìn)行輔助。

彩色超聲雖然不能發(fā)現(xiàn)微小的鈣化，對(duì)早期的小腫瘤敏感性較低，但其能夠根據(jù)回聲的不同鑒別囊性或?qū)嵭圆∽儯?］，采用高頻探頭更能將乳腺各層結(jié)構(gòu)清楚的顯示出來，準(zhǔn)確定位病灶位置，利于穿刺及對(duì)病灶的評(píng)估。而彩色多普勒能夠判斷腫瘤周圍的血供，從而對(duì)其良惡性做出初步的診斷。同時(shí)彩色超聲沒有電離輻射，可以適用于孕產(chǎn)婦［5］。

彩色超聲及X線鉬靶均是適合于普查的有效方法，本組研究中發(fā)現(xiàn)，兩組診斷乳腺癌與術(shù)后病理的符合率無明顯差異，但聯(lián)合檢查后其符合率有著明顯的提升，這說明聯(lián)合這兩種檢查方法更能判斷乳腺腫瘤的良惡性，利于確診乳腺癌，具有重要的臨床意義。

1 李曉婷.X線鉬靶攝影與彩色超聲多普勒在乳腺惡性腫物早期診斷中的差別與互補(bǔ)性應(yīng)用?J?.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(8):993－994.

2 張瑋、劉碧華.高頻彩色超聲、鉬靶X線對(duì)乳腺腫瘤診斷價(jià)值的比較?J?.中華實(shí)用診斷與治療雜志.2009，23(5):477－478.

3 Shoma A，Moutamed A，Ameen M，et a1.Ultrasound for accurate measurement of invasive breast cancertumor size?J?.Breast J，2006，12(3):252－256.

4 李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超聲與鉬靶攝影的比較與聯(lián)合應(yīng)用?J?.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(12):910－913.

5 Flobbe K，Bosch AM，Kessels AG，et a1.The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer?J?.Arch Intern Med，2003，163(10):1194－1199.