楊 垚

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院成都市第三人民醫(yī)院普外科，重慶 610072

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理安全管理不善，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。而從肝膽外科病人的病情上來說，通常的較為復(fù)雜、危重，這在很大程度上給護(hù)理工作加大了難度?？梢钥闯?，要為肝膽外科病人實(shí)施最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)并非一件容易的工作。肝膽外科患者大多病情危重復(fù)雜，給護(hù)理工作增加了難度，因此對于肝膽外科患者，護(hù)理工作難度較大[2]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，該院肝膽外科近年來，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科2011年1—7月收治的患者200例，男97例，女103例，年齡20～84歲，平均（46.3±5.2）歲；按住院號單雙號分為對照組與觀察組，每組100例。對照組：男47例，女52例，年齡22～83歲，平均51歲；觀察組：男50例，女48例，年齡20～84歲，平均53歲；這里在兩組病患的基本資料上，并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對觀察組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，對對照組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施常規(guī)管理；在病患出院之前，各自向其發(fā)放問卷調(diào)查表格一百份，從病患的信息反饋中進(jìn)行護(hù)理滿意度評估。對肝膽外科患者進(jìn)行護(hù)理期間，詳細(xì)記錄患者各方面情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，其觀察組加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理的詳細(xì)內(nèi)容如以下幾點(diǎn)。

1.2.1 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 入院接待時嚴(yán)格查對病員本人，身份證及二位條碼腕帶是否一致。在對病患進(jìn)行輸血、輸液以及口服藥等物理操作之前，應(yīng)使用相關(guān)設(shè)備（如工業(yè)級PDA）核對患者的身份信息，以及用藥劑量等相關(guān)的細(xì)致信息；對輸液單的簽名進(jìn)行規(guī)范化管理，還要在病患輸液期間進(jìn)行定時與不定時巡查，根據(jù)患者的實(shí)際情況控制輸液的速度，使用自動擺藥機(jī)擺發(fā)口服藥，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。在相關(guān)的護(hù)理記錄上也應(yīng)該盡可能的做到清楚、準(zhǔn)確、完整、無涂改，應(yīng)該站在客觀的角度上，運(yùn)用專業(yè)、規(guī)范的術(shù)語進(jìn)行記錄。嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，持證上崗，按崗位職責(zé)開展工作，不得越級開展工作。

1.2.2 強(qiáng)化重點(diǎn)時段的護(hù)理服務(wù)管理 所謂的重點(diǎn)時段，一般是指夜班、交接班以及搶救等，同時節(jié)假日在一定程度上也算得上是重點(diǎn)時段管理，所以應(yīng)該加強(qiáng)管理。

采用分層次管理及彈性排班，及嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情、特殊用藥治療、特殊標(biāo)本的留取等，做到口頭交清，床旁看清，報告寫清。

1.2.3 強(qiáng)化重點(diǎn)患者的護(hù)理服務(wù)管理 根據(jù)病人的個體實(shí)際情況，比如年齡、自理能力、病史、精神狀態(tài)等對其進(jìn)行評估，對跌倒高危，壓瘡高危，有自殺傾向的病患要加大護(hù)理觀察力度，并制定、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。由于肝膽外科患者的特殊病情，所以需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療，在輸液過程中可能出現(xiàn)高滲藥液外滲，進(jìn)而引起靜脈炎以及周圍組織壞死和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等系列并發(fā)癥。所以，在對其的護(hù)理服務(wù)工作上，應(yīng)該對他們以及他們的家屬加強(qiáng)告知義務(wù)與知情同意的管理，避免又糾紛事件發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 由于肝膽外科病患的病情較為特殊，所以要求護(hù)士具有豐富的本專業(yè)護(hù)理知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此我們根據(jù)護(hù)士的工作年限及職稱制定個性化的培訓(xùn)方案，加強(qiáng)他們的綜合能力素質(zhì)鍛煉與培養(yǎng)。例如：定期或者不定期開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)活動，或者邀請專家開展座談會等，讓護(hù)理工作人員能在一起溝通交流，對于臨床護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并共同探討解決的方案，總之要全面加強(qiáng)，共同提高。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

以對病患的問卷調(diào)查反饋信息為準(zhǔn)，對護(hù)理服務(wù)中所涉及到的方方面面進(jìn)行考核，包括入院接待、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理記、用藥指導(dǎo)錄五項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)總分為4分，分4個評價等級：①滿意：4分；②較滿意：3分；③一般1分；④不滿意0分得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩護(hù)理小組工作中的相關(guān)數(shù)據(jù)，全部都使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析、研究，若P＜0.05，為兩組護(hù)理服務(wù)數(shù)據(jù)存在顯著的區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度

通過實(shí)施不通的護(hù)理方法，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率

強(qiáng)化了薄弱環(huán)節(jié)管理的護(hù)理小組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率為百分之九十三，而采用常規(guī)管理的護(hù)理小組的合格率僅為百分之七十七，兩者間存在明顯差異詳細(xì)情況如表2所示。

表1 兩組患者滿意度的比較（±s），n＝100

表1 兩組患者滿意度的比較（±s），n＝100

注：與對照組比較，▲P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù) 入院接待 健康教育 基礎(chǔ)護(hù)理工作 用藥指導(dǎo) 護(hù)理記錄觀察組 100 370±3▲ 385±5▲ 360±3▲ 380±3▲ 370±3▲對照組 100 320±0 295±8 315±2 320±0 305±6

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率對比分析[n（%）]

3 討論

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理是提高護(hù)理質(zhì)量及提升患者滿意度的重要保證[3-4]。本文的研究顯示：加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、健康教育、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率為93%，明顯高于對照組。綜上所述，我們認(rèn)為，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，明顯提升護(hù)理水平減少安全事件的發(fā)生，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量[5]，有利于患者康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述：同其他科室的護(hù)理服務(wù)工作相比，肝膽外科的護(hù)理服務(wù)存在著危重患者多、急診多以及預(yù)見性模糊等等難題。要想提高病患及其家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，就必須加強(qiáng)安全薄弱環(huán)節(jié)管理，這樣才能符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、安全護(hù)理、人文護(hù)理的要求。所以，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心，深刻認(rèn)識護(hù)患關(guān)系的重要性，需要從安全的角度加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量。無論從醫(yī)院利益還是從個人利益出發(fā)，都需要加強(qiáng)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)管理。

[1]郭惠麗，曾曉霞，岳宏.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究（下旬版），2009，23（1）：267.

[2]余小萍，朱萍，計(jì)瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：50-51.

[3]曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術(shù)風(fēng)險因素評估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（18）：2897-2899.

[4]顧玉琴.薄弱環(huán)節(jié)管理在門診輸液室的實(shí)踐與體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9：91-92.

[5]劉玉瓊.風(fēng)險管理與薄弱環(huán)節(jié)管理在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，4（6）：920-921.