趙婷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥為主要表現(xiàn)特征的自身免疫性常見疾病。常規(guī)通常采用英夫利西單抗方式進(jìn)行治療，對于減輕關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬和疼痛癥狀效果顯著［1］，但整體療效還有待改善。本院嘗試采用英夫利西單抗與甲氨蝶呤合用方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果顯著。2010年4月～2012年4月本院收治32例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，均采用英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤的方式治療，具體報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料本組患者32例，男19例，女14例;年齡22～65歲，平均42.6歲;病程10個(gè)月～12年，平均4.5年。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾?。?］。排除心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;排除惡性腫瘤、急性感染或慢性感染處于急性發(fā)作期患者。

3.治療方法輸液之前對患者予以進(jìn)食;確?；颊邿o咳嗽、發(fā)熱等感冒癥狀，并未進(jìn)行過抗感染治療。在第0、2、6周分別使用英夫利西單抗，進(jìn)行靜脈滴注，每次劑量為3mg/kg，溶于生理鹽水注射液250m l，輸液的時(shí)間大于2.5h;第6周以后每間隔8周滴注一次。同時(shí)按照10mg/周的劑量使用甲氨喋磷。激素每天用量不能多于10mg。

4.觀察項(xiàng)目(1)觀察指標(biāo):臨床癥狀緩解情況以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床癥狀包括晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)以及關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括抗C反應(yīng)蛋白、CCP抗體、紅細(xì)胞沉降率，以及風(fēng)濕因子。(2)觀察不良反應(yīng):用藥之后每隔30～40min對患者的生命體征進(jìn)行測量，觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以及急性輸液、呼吸困難或蕁麻疹癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異極具顯著性。

結(jié)果

1.療效比較32例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療后，C反應(yīng)蛋白、CCP抗體、紅細(xì)胞沉降率，以及風(fēng)濕因子均出現(xiàn)明顯降低，且治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均出現(xiàn)明顯下降。以上各指標(biāo)治療前后比較，差異均具有顯著性(P＜0.05)，其中風(fēng)濕因子下降更為明顯，差異極具顯著性(P＜0.01)。詳見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)比較±s)

表1 治療前后各指標(biāo)比較±s)

57.1±19.7 22.7±10.6 3.356＜0.05 CCP抗體(IU/ml)217.7±158.8 19.5±11.8 5.321＜0.05紅細(xì)胞沉降率(mm/h)57.8±19.6 19.7±7.8 3.312＜0.05風(fēng)濕因子(IU/ml)109.3±38.7 28.5±11.7 4.289＜0.01晨僵時(shí)間(min)98.6±34.2 20.4±8.9 4.313＜0.05關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(cm)49.8±20.7 28.6±9.5 3.346＜0.05關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)8.2±2.3 1.8±0.9 3.275＜0.05關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)C反應(yīng)蛋白(mg/L)22.7±12.0 6.4±1.6 4.287＜0.05

2.不良反應(yīng)前2次輸液中，所有患者均未出現(xiàn)輸液反應(yīng)等任何不良反應(yīng);第3次輸液中，1例患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，胸悶氣短，呼吸困難，調(diào)慢輸液速度，并給予氧氣吸入后癥狀消失;第4次輸液中，2例患者出現(xiàn)嘴唇麻木，上唇腫脹，喉頭有阻塞感，皮膚瘙癢現(xiàn)象，停止輸液，并及時(shí)對癥治療，癥狀消失。第5次輸液中，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)等任何不良反應(yīng)。32例患者均未出現(xiàn)過敏性休克以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，關(guān)節(jié)之間縫隙變窄，晚期容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如不及時(shí)治療，患者很可能面臨不同程度的致殘結(jié)果。臨床治療方式較多，常規(guī)藥物對于緩解患者病癥，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及僵直具有較明顯效果，如單純使用英夫利西單抗治療［3］。

英夫利西單抗與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可以有效減慢影像學(xué)的進(jìn)展速度，對于患者關(guān)節(jié)功能的提高，以及骨質(zhì)破壞的防止具有重要作用，并能使患者在停止用藥后，仍能繼續(xù)維持緩解，應(yīng)用于臨床，效果顯著。

本組患者在使用英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤的治療方式后，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，病情整體改善效果明顯，驗(yàn)證了兩種藥物合用的臨床效果。同時(shí)，不良反應(yīng)少，具有很好的耐受性以及安全性。本組患者在輸液中共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，均容易消除，未未出現(xiàn)過敏性休克以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。整體而言，療效顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 陳永平，方偉.英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(11):1093－1094.

2 鄧鳴.英夫利西單抗與甲氨蝶呤合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，14(5):132－134.

3 周峰宇，崔浩然.英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效與安全性研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2010，23(7):132－134.