趙依娜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

新生兒窒息是指因?yàn)樵袐D在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，導(dǎo)致 胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，生后1min內(nèi)無(wú)自主性呼吸或未能建立規(guī)律呼吸。在臨床上重度窒息是引起新生兒發(fā)生傷殘以及死亡的重要原因之一[1]。本研究對(duì)在我醫(yī)院婦產(chǎn)科336例新生兒窒息病例采取回顧性分析方法，探討新生兒窒息的影響因素，為促進(jìn)孕婦及其新生兒的健康提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于我院2010年3月至2011年10月救治的336例新生兒窒息病例資料。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)孕婦以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問(wèn)卷調(diào)查表，其中包括：年齡、孕期、婚姻生育情況、疾病史、服藥情況等。

1.2.2 新生兒窒息Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

無(wú)窒息：出生1min評(píng)分為8～10分；輕度窒息：出生1min評(píng)分為4～7分；重度窒息：出生1min評(píng)分為0～3分。

1.3 新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素分析

首先將各種影響新生兒窒息因素進(jìn)行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合新生兒窒息特點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)設(shè)備認(rèn)真檢測(cè)，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過(guò)失誤差。調(diào)查工作人員要開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者及其家屬說(shuō)明研究的目的、內(nèi)容的具體要求，取得其信任，注意患者個(gè)人隱私的保密。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、Logistic回歸分析等，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。將各種分析新生兒窒息的可能因素帶入Logistic回歸方程，結(jié)果表明新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素為：①臍帶因素：臍帶過(guò)長(zhǎng)纏繞、過(guò)短、脫垂或機(jī)械性壓迫。②胎位及產(chǎn)程異常。③其他產(chǎn)科因素如妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤等。④早產(chǎn)。⑤胎兒宮內(nèi)窘迫。

表1 新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素量化情況

表2 新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍帶因素是導(dǎo)致新生兒窒息的關(guān)鍵因素之一，臍帶過(guò)長(zhǎng)纏繞、過(guò)短、脫垂或者機(jī)械性壓迫，都能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生不同程度的缺氧，引起臨床上出現(xiàn)胎心率的變化、羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)基線率可變性降低。如果不能及時(shí)處理就可能會(huì)發(fā)生新生兒窒息。當(dāng)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查時(shí)，需要密切關(guān)注臍帶情況。在臨產(chǎn)時(shí)，還需密切監(jiān)查胎心變化情況，最好做胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)重度可變性減速或晚期減速，必須馬上采取有效的控制措施，防止新生兒窒息的發(fā)生。

此次研究還發(fā)現(xiàn)胎位、產(chǎn)程異?？墒切律鷥褐舷⒌闹匾嚓P(guān)因素。產(chǎn)程異?？捎绊懱ケP血循環(huán)，造成胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，胎位異常以及各種難產(chǎn)也會(huì)造成產(chǎn)程異常，從而使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率顯著增加，造成新生兒窒息的發(fā)生率明顯提高[3]。因此在產(chǎn)程中，不僅要密切檢測(cè)胎心變化和胎先露下降等情況，還要在綜合各種情況以后做出判斷，來(lái)選擇合適的分娩方式，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行陰道助產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，減少新生兒窒息的發(fā)生率。

其他產(chǎn)科因素如妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤等也是引起新生兒窒息的主要產(chǎn)科因素。妊娠期高血壓疾病由于子宮胎盤小動(dòng)脈痙攣，過(guò)期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤誘發(fā)胎盤功能低下，致使胎兒慢性缺氧或者對(duì)缺氧的耐受性下降，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，使新生兒窒息的發(fā)生率增加，因此應(yīng)及時(shí)處理妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥，改善胎盤功能，降低新生兒窒息發(fā)生率。

早產(chǎn)也是造成新生兒窒息的重要原因之一。早產(chǎn)兒的重要組織器官發(fā)育不夠成熟，特別是肺缺乏表面活性物質(zhì)，分娩中對(duì)宮縮的耐受性差，對(duì)缺氧的耐受性很低，容易引起窒息[4]。因此要重視產(chǎn)檢的重要性，能夠預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，對(duì)于不可避免的早產(chǎn)，及時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，可促進(jìn)胎肺成熟，有效減少新生兒窒息的發(fā)生率。

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)因素，因?yàn)橐磺幸鹛簩m內(nèi)窘迫的都可造成新生兒窒息。胎心改變伴有羊水不同程度的污染，胎心持續(xù)加速，可變及晚期減速均應(yīng)考慮胎兒窘迫，對(duì)于孕婦的主訴，如胎動(dòng)頻繁，胎動(dòng)減少等要引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

綜上所述，引起新生兒窒息的相關(guān)因素很多，因此要加強(qiáng)圍生期保健工作，及早篩查高危妊娠，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥，密切觀察產(chǎn)程，普及和提高產(chǎn)時(shí)胎兒的各種檢測(cè)技術(shù)，這樣就能夠避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。另外嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，正確選擇合適的分娩方式和掌握熟練的助產(chǎn)以及手術(shù)技術(shù)也成為減少新生兒窒息的有效手段。

[1]張小英.136例新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,31(1)：41.

[2]石曉東,楊軍,李秋平,等.廣東省新生兒窒息發(fā)病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,27(11)：1688-1691.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社報(bào),2010：859.

[4]冷開(kāi)容,陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(13)：1806-1807.