費雅萍 張 慧

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471002

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術療效觀察

費雅萍 張 慧

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471002

目的 觀察腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術臨床效果。 方法 對230例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術術中、術后各項指標進行觀察，并與傳統(tǒng)開腹切除子宮手術比較分析。 結(jié)果 兩組術中出血量、手術時間、術后病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腸功能恢復時間、術后鎮(zhèn)痛、術后住院時間腔鏡組明顯少于開腹組（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術術式是一種值得推廣的手術方式。

腹腔鏡；子宮切除；開腹手術；療效

子宮切除是婦產(chǎn)科治療子宮良性病變的常規(guī)手術，傳統(tǒng)的手術方式為腹部切開子宮切除術或經(jīng)陰道子宮切除術。開腹手術相對簡單，易操作掌握，陰式子宮切除術對子宮大小及子宮活動度、韌帶松弛度及陰道松弛度條件要求較高。本院自2007年4月開展腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術，使陰式子宮切除術不再受限制，現(xiàn)將已完成的230例病例報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2010年12月在本院婦科住院的患者230例。根據(jù)病史、體征、超聲或?qū)m腔鏡檢查、診斷性刮宮病理學檢查診斷為：子宮肌瘤108例，子宮腺肌癥86例、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉以及宮頸病變36例，均排除惡性病變，無生育要求。術前檢查無手術禁忌證，心肺功能良好，麻醉評分ASAⅡ級。自愿選擇腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術手術方式。選出2007年4月前200例傳統(tǒng)開腹手術切除子宮病例作為對照組進行比較。兩組在年齡、體重、孕產(chǎn)次、子宮大小等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 體重（kg） 子宮大?。ㄔ兄埽?產(chǎn)次（次）孕次（次）腔鏡組開腹組230 200 48±8 49±7 64±10 62±8 10±3 10±4 1.4±1.0 1.5±1.0 3.2±2.2 3.6±2.8

1.2 方法

腹腔鏡使用德國storz公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng)。麻醉均選用氣管插管全身麻醉麻。手術方式：患者頭低取膀胱截石位，常規(guī)消毒。鋪巾，留置尿管，上舉宮器，于臍部及雙側(cè)下腹部各作穿刺孔，使用雙極電凝依次處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，闊韌帶前后葉，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，轉(zhuǎn)陰式操作。經(jīng)陰道牽出宮頸，于宮頸外口上2 cm處環(huán)宮頸切開陰道壁，沿膀胱陰道間隙及陰道直腸間隙分別上推膀胱、直腸，打開前后腹膜，依次處理主骶韌帶及子宮血管，切除子宮經(jīng)陰道完整或減容后取出。間斷縫合盆腔腹膜及陰道殘端[1]。開腹手術選擇持續(xù)硬膜外麻醉，手術方式按傳統(tǒng)開腹手術方式。

1.3 觀察內(nèi)容及評估標準

（1）術中出血：吸引器吸出液-沖洗液量+浸透紗布塊個數(shù)×紗布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g換算為1 mL。（2）手術時間：按麻醉單記錄。 （3）術后病率：術后 24 h～4 d內(nèi)連續(xù)2次體溫＞38℃。（4）腸功能恢復時間：術后第1次排氣時間。（5）術后鎮(zhèn)痛：術后使用鎮(zhèn)痛泵或注射止痛藥。（6）術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩組術中術后情況比較：兩組手術均按原手術方式完成，無中轉(zhuǎn)改變術式，所有患者均無輸血，術中術后均無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組230例術中出血量、手術時間、術后病率與開腹比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腸功能恢復時間、術后鎮(zhèn)痛、術后住院時間腔鏡組明顯少于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡組與開腹組術中術后情況比較（±s）

表2 腹腔鏡組與開腹組術中術后情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n）手術時間（min）術中出血（mL）術后排氣（h）術后鎮(zhèn)痛（%）術后住院（d）術后病率（%）腔鏡組開腹組P值230 200 70±10 60±8 0.058 252±109 200±93 0.069 23±5 41±16 0.001 26.1 54.0 0.004 4.7±0.4 7.5±0.8 0.001 8.7 5.0 0.460

3 討論

微創(chuàng)作為一種新的理念和技術被引入到婦產(chǎn)科領域后，得到了飛速發(fā)展和廣泛應用[2]。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術以其切口小、美觀、損傷小，患者術后痛苦小，術后恢復快等優(yōu)點，已被患者及婦科醫(yī)生廣泛接受，在本院以往的患者中，開腹患者因腹部傷口疼痛而常規(guī)術后鎮(zhèn)痛，下床晚，通氣晚，拔尿管晚，恢復慢，住院時間長。本組腹腔鏡230例患者，術中出血量、手術時間、術后病率與開腹組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而腸功能恢復時間、術后鎮(zhèn)痛、術后住院時間腔鏡組明顯少于開腹組（P＜0.05）。對于陰式手術利用天然孔道進行手術，具有創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術后疼痛輕、恢復快、體表不留瘢痕等優(yōu)點[3]。但適用于子宮活動度好、韌帶松弛的患者。有學者認為88%的子宮肌瘤患者可實施經(jīng)陰道手術，而操作空間和子宮的活動度是決定手術成敗的關鍵[4]。子宮過大，有盆腔手術史、盆腔炎造成盆腔粘連，往往是陰式子宮切除手術失敗的原因，通過腹腔鏡輔助，可在鏡下分離盆腔粘連，游離子宮，打開膀胱子宮反折腹膜，并處理部分韌帶，大大減小了陰道操作的難度，減少陰式手術損傷膀胱、輸尿管及腸管的機會，使陰式子宮切除術范圍不再受以上條件限制，滿足了患者對手術切口美觀、恢復快，疼痛小等要求，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術是一種值得推廣的手術方式[5-6]。

[1]林金芳，馮纘沖，丁愛花.實用婦科內(nèi)鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2001.

[2]楊清，冷金花，段華.第四屆全國婦科內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術學術會議紀要[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：555-557.

[3]王海波，周愛玲，閻西紅，等.不同術式大子宮切除的臨床效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：532-534.

[4]王沂峰，史紅暉，朱蘭，等.第19屆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會議紀要普通婦科部分[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（1）：73-75.

[5]顏松齡，張道建，紀程宏.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術——微創(chuàng)外科新前沿[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（14）：2163-2167.

[6]陳潔，徐堅.子宮肌瘤腹腔鏡下切除術與剖腹手術療效比較[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：35-36.

The efficacy observation of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy

FEI YapingZHANG Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics,Third People's Hospital of Luoyang City in Henan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.MethodsEach indicator under and after operation of the 230 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy were observed and compared with the traditional laparotomy.ResultsIntraoperative blood loss,operative time and postoperative morbidity of two groups were not significantly different(P>0.05).Intestinal function recovery time,postoperative analgesia,hospital stay time of the laparoscopic group were significantly less than that of the laparotomy group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic-assisted vaginal hysterectomy is a surgical approach which is worthy of promotion.

Laparoscope;Hysterectomy;Laparotomy;Efficacy

R713.4+2

B

1674-4721（2012）07（b）-0252-02

2012-04-20 本文編輯：魏玉坡）