鄭 鐸

吉林省松原市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林松原 138001

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析

鄭 鐸

吉林省松原市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林松原 138001

目的 探討經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。 方法 本院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者77例，均采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療，比較治療前后患者的IPSS評分、QOL評分以及Qmax。 結(jié)果77 例患者治療后的 IPSS 評分為（8.45±3.42）分，QOL 評分為（2.12±0.96）分，Qmax為（19.12±4.68）mL/s?；颊咧委熀驣PSS評分、QOL評分以及Qmax較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。所有患者治療后初期均有不同程度的尿道刺激癥狀；7例患者發(fā)生暫時(shí)性的尿失禁，2例患者術(shù)后發(fā)生尿失禁，2例患者發(fā)生尿路感染，3例患者發(fā)生尿道口狹窄。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療良性前列腺增生，操作簡單、術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)；前列腺增生；手術(shù)；療效

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年人的常見病，多發(fā)病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù) （transurethral resection of prostate，TURP）治療前列腺增生臨床應(yīng)用較多，效果肯定，對患者微創(chuàng)，痛苦可以接受，目前臨床應(yīng)用越來越多，本文筆者對本科收治的良性前列腺增生患者均采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年12月～2011年12月泌尿外科收治的良性前列腺增生患者 77 例，年齡 55～76 歲，平均（67.5±15.6）歲。所有患者均經(jīng)過B超、CT、膀胱鏡及直腸指診確診為良性前列腺增生。其中23例患者為Ⅰ度增生，37例患者為Ⅱ度增生，17例患者為Ⅲ度增生。根據(jù)B超結(jié)果計(jì)算前列腺重量60～112 g。術(shù)前患者的前列腺癥狀評分（IPSS）為（26.77±5.46）分，生活質(zhì)量評分（QOL）為（5.76±1.45）分，平均最大尿流量（Qmax）為（6.28±1.76）mL/s，剩余尿量（PVR）均大于 100 mL，并有排尿困難的癥狀。

1.2 手術(shù)方法

采用F26Storz電切鏡，術(shù)中沖洗液為5%葡萄糖溶液?；颊呷〗厥?，行硬膜外麻醉。經(jīng)尿道插入電切鏡后，采用沖洗液對膀胱進(jìn)行低壓灌注，鏡下仔細(xì)觀察膀胱的情況，以及輸尿管的開口位置，并確定前列腺增生的情況、位置以及對輸尿管的壓迫情況。首先使用電切刀從5點(diǎn)和7點(diǎn)位置切開，從膀胱頸處切開至精阜位，深度達(dá)到包膜處，然后將電極壓于腺體表面進(jìn)行氣化，待腺體氣化后，將兩側(cè)增生至精阜的腺體組織徹底清除，并將膀胱頸周圍修整平，術(shù)中徹底止血，術(shù)后留置引流管引流及三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗膀胱[1]，術(shù)后配合抗感染治療。同時(shí)于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，需要對患者進(jìn)行有效的綜合性護(hù)理，以防止術(shù)中意外以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者前列腺癥狀評分（IPSS），生活質(zhì)量評分（QOL），測量平均最大尿流量（Qmax）并進(jìn)行組內(nèi)前后比較，觀察手術(shù)對上述指標(biāo)的改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

77例患者治療后的IPSS評分，QOL評分，Qmax與治療前均有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后 IPSS、QOL、Qmax 的比較（±s）

表1 患者治療前后 IPSS、QOL、Qmax 的比較（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL/s）治療前治療后P值77 77 26.77±5.46 8.45±3.42＜0.05 5.76±1.45 2.12±0.96＜0.05 6.28±1.76 19.12±4.68＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

所有77例患者治療后初期均有不同程度的尿道刺激癥狀；7例患者發(fā)生暫時(shí)性的尿失禁，2例患者發(fā)生尿路感染，3例患者發(fā)生尿道口狹窄。本次研究所有并發(fā)癥患者經(jīng)過有效措施實(shí)施后均得到控制、緩解。

3 討論

前列腺增生是臨床泌尿外科的常見病、多發(fā)病，目前主要的治療方法為手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是最為常見的手術(shù)治療方法，適合大多數(shù)患者的治療[2]。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有十分明顯的優(yōu)勢：切除前列腺組織快、術(shù)中視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等[3]。

手術(shù)治療中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)治療過程中，需要保持通道的通暢，防止組織、血塊造成通道的堵塞；（2）術(shù)中前列腺的切除以及氣化程度需要嚴(yán)格控制，并且應(yīng)用電凝止血時(shí)不應(yīng)過深；（3）術(shù)中應(yīng)隨時(shí)應(yīng)用電凝刀進(jìn)行止血，并且要注意對動(dòng)脈的保護(hù)，防止大出血的發(fā)生；（4）術(shù)中應(yīng)以切除主要壓迫輸尿管的前列腺組織為主，并且切除要徹底；（5）前列腺突入至膀胱的患者需要徹底切除前列腺組織，并于術(shù)中進(jìn)行徹底修整[4]。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者緊張情緒，平靜進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后要仔細(xì)觀察患者心率、血壓、體溫等生命體征，保持引流通暢且仔細(xì)記錄出入量，消除患者腹壓增高的原因，減少膀胱刺激，同時(shí)術(shù)后要輔助患者進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)心理及生理護(hù)理，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[5-6]。

本組研究中，手術(shù)后77例患者的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及平均最大尿流量均較治療前有明顯的改善，術(shù)后部分患者有暫時(shí)性的尿失禁、尿路感染以及尿道口狹窄的發(fā)生，所有患者均無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。說明經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生具有良好的效果。

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1674-4721（2012）07（b）-0251-02

2012-04-05 本文編輯：馬 雙）