張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院口腔科，湖南岳陽 414000

無創(chuàng)傷修復乳牙齲65例臨床分析

張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院口腔科，湖南岳陽 414000

目的探討高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術在小兒乳牙齲治療中的臨床應用價值。 方法 將130例乳牙齲患兒隨機分為觀察組和對照組各65例，觀察組采用高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術，對照組采用低速渦輪鉆技術，比較兩組手術效果。 結果 觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術操作簡單方便，小兒合作率高，手術成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

齲齒；乳牙；無創(chuàng)傷修復；小兒

無創(chuàng)傷修復技術 （atraumatic restorative treatment，ART）是指使用手工器械去除齲壞組織，采用黏結、抗壓及耐磨性能較好的高強度玻璃離子進行充填的一種操作技術[1]，被世界衛(wèi)生組織（WHO）譽為“治療齲病的一項革命性技術”[2]。2009年1月～2011年12月，本院采用ART治療小兒乳牙齲65例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男56例，女74例，年齡3～7歲，平均4.8歲；共計齲洞246顆，其中單面82顆，雙面102顆，復面62顆。所有齲洞洞口均＞1 mm，能允許最小的挖器進入，齲損未影響到牙髓，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎史[3]。將患兒隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患兒的性別、年齡、齲齒顆數及分類等基本資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復技術：去除牙表面的軟垢，清洗后棉卷隔濕患牙，根據齲洞大小，選擇型號合適的挖匙去除齲洞內的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質，盡可能保留接近髓腔的牙本質，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。根據窩洞大小深淺適當酸蝕，需要墊底者予以適當墊底，采用玻璃離子水門汀（GIC）按比例調配后充填窩洞并修復成形，最后檢查牙合關系，在修復體上涂凡士林。囑患兒1 h內禁飲食。對照組采用低速渦輪鉆技術：采用低速渦輪鉆去除齲洞內的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質，盡可能保留接近髓腔的牙本質，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。按上述方法充填GIC。

1.3 療效判斷標準

術中配合情況：手術過程中，患兒安靜、張口不哭鬧，能正常配合操作，或略為緊張但不影響操作者，為合作；手術過程中，患兒哭鬧、甚至身體扭動，拒絕接受治療，導致操作難以進行者為不合作。術后12個月時復查，進行療效評價[4]：（1）治療成功，修復體無折裂、松動及脫落現象，邊緣完好，患牙根尖區(qū)黏膜無異常，無繼發(fā)齲；（2）治療失敗，修復體邊緣中度缺損或磨耗，修復體出現部分或全部折裂或脫落，有繼發(fā)齲，患牙出現牙髓炎、尖周炎癥狀，需要重新充填。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中合作及術后療效比較[n（%）]

3 討論

乳牙齲齒是危害兒童健康的常見病和多發(fā)病，其患病率高達80%～90%[5]，不僅會影響兒童乳牙及后繼恒牙的發(fā)育，而且還可因繼發(fā)感染而導致其他各種全身性疾病[6]。乳牙齲齒的治療目的就是為了終止病變的發(fā)展，讓乳牙保持良好的功能狀態(tài)，從而能夠正常替換，以利于頜骨的生長發(fā)育。以往多采用低速渦輪鉆去除齲壞組織充填法，由于治療過程中所產生的疼痛不適以及低速牙鉆時的噪音，可使兒童產生高度緊張和恐懼心理，難以主動配合，給醫(yī)生的操作帶來了較大困難，同時也往往因為兒童的恐懼心理而導致失去最佳治療時機。

近年來，隨著現代微創(chuàng)技術、黏接技術以及各種充填材料的發(fā)展，使得無痛治療并盡最大可能地保留健康牙體組織成為乳牙齲齒的發(fā)展趨勢。ART是一項新興的齲齒治療技術，通過手工器械去除齲壞組織，并采用黏結、抗壓及耐磨性能較好的高強度玻璃離子進行充填即可。由于ART技術是采用手工器械去除齲壞組織，減少了操作過程中對牙本質和牙髓的刺激[7]，避免了使用牙鉆所導致的令人恐懼的各種不良刺激，患兒易于接受。同時ART技術所使用的有黏結性的高強度玻璃離子材料凝固后收縮性小，修復體與牙體之間黏附力強，密合度高，生物相容性好，對牙髓刺激性小，而且修復材料還可緩慢釋放出氟離子，與周圍牙本質進行羥基交換，能使牙體組織再礦化而阻止齲病的發(fā)展，從而增強了牙本質的抗齲能力，有助于牙體組織的健康，提高了治療成功率。此外，ART技術操作過程簡單易學，有文獻[8]報道，其治療過程由口腔科醫(yī)師和護士分別進行操作，治療結果并無顯著差異。

本研究中，觀察組術中合作率為92.31%，對照組術中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結果說明，ART技術操作簡單方便，小兒合作率高，手術成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[1]凌厲，張軒，王學飛.高強度玻璃離子無創(chuàng)傷修復治療兒童和老年人齲齒的臨床應用研究[J].口腔醫(yī)學，2006，26（6）：420-421.

[2]段軍，晉溪.非創(chuàng)傷性修復治療乳牙齲損82例分析[J]．中國誤診學雜志，2007，7（24）：5862-5863．

[3]敖靜.乳磨牙齲病非創(chuàng)傷性充填治療[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2006，22（1）：103.

[4]劉海波.非創(chuàng)傷性修復技術治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：103.

[5]張金茹．低速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床體會[J]．慢性病學雜志，2010，12（4）：323-324．

[6]高作濱，于精國.乳牙齲病的綜合防治[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：85-86．

[7]Homkala E，Behbehani J，Ibricevic H，et al.The atraumtic restorative treatment approach to restoring primary teeth in a standard dental clinic[J].Int J Paediatr Dent，2003，13（3）：172-179.

[8]Young C，Bongenhielm U，A mondomized．Controlled and blinded histological evaluation of Carisolv on pulp tissue[J]．J Dent，2001，29（4）：275-281．

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1674-4721（2012）07（b）-0242-02

2012-04-23 本文編輯：馬 雙）