陳 宇 陳 波

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南岳陽 414000

連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療心腎綜合征112例臨床分析

陳 宇 陳 波

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南岳陽 414000

目的 探討連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療心腎綜合征的臨床效果及安全性。 方法 回顧性分析采用連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療的112例心腎綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 本組顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性超濾配合血液透析治療心腎綜合征，能顯著改善患者的心腎功能，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，方法簡單易行，值得臨床推廣。

心腎綜合征；濾過；透析；血液凈化

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CSR）是指心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能損害或原有的腎功能損害進一步加重惡化，并最終引起腎功能不全或腎功能衰竭的臨床綜合征[1]。由于患者對傳統(tǒng)的強心利尿及擴血管藥物治療的反應差，極易惡化而導致死亡，是長期以來困擾醫(yī)學界的難題之一。為探討血液凈化療法治療心腎綜合征的臨床效果及安全性，筆者對本院2008年1月～2011年12月采用連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療的112例心腎綜合征患者的臨床資料進行了回顧性分析，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112例，男68例，女44例，年齡23～78歲，平均32歲，均符合心腎綜合征的診斷及分型標準[2]。心功能NYHA分級[3]：Ⅲ級74例，Ⅳ級38例；原有基礎疾?。杭毙阅I衰竭14例，慢性肺源性心臟病18例，冠心病14例，擴張性心肌病6例，糖尿病腎病20例，原發(fā)性腎病綜合征24例，慢性腎功能不全16例。均常規(guī)采用強心利尿、擴血管等藥物治療后，心功能改善不明顯或繼續(xù)惡化而接受血液凈化治療。

1.2 治療方法

所有患者均采用美國百特床旁連續(xù)血液凈化機，通過右側(cè)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔靜脈導管建立血管通路。濾過器采用德國費森尤斯AV600（聚砜膜），表面積1.6 m2，每次8～10 h，根據(jù)病情決定連續(xù)超濾治療時間，共6～10次；血液透析器采用金寶6LR透析器（聚酰胺膜），表面積1.4 m2，血流量 150～200 mL/min，脫水量 200～300 mL/h。

1.3 療效判定

顯效：心悸、氣促等癥狀明顯緩解，水腫消退，各項檢查明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上；有效：心悸、氣促等癥狀緩解，水腫部分消退，各項檢查有所改善，心功能改善Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀、體征及各項檢查無明顯好轉(zhuǎn)，心功能無明顯改善或不能耐受血液透析者。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 112例患者治療前后心肺功能比較（±s）

表1 112例患者治療前后心肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 心功能HR（/min） SV（mL/次） CO（L/min） LVEF（%）肺功能RR（/min） SaO2（%）治療前治療后136.2±21.6 88.7±8.6*33.3±3.9 58.8±6.1*2.4±1.2 4.9±0.7*32.3±4.9 65.6±5.1*36.8±3.8 18.8±3.0*78.6±10.9 95.8±3.6*

3 討論

心血管系統(tǒng)和腎臟是人體體液調(diào)節(jié)的兩個重要器官：心臟調(diào)控體循環(huán)容量而腎臟調(diào)節(jié)細胞外液量，兩者功能相互協(xié)調(diào)、相互影響[4]。CSR患者由于心力衰竭引起腎灌注不足和（或）腎淤血，導致腎功能受損；腎功能受損反過來引起水、鈉清除困難而進一步加重心力衰竭。隨著病情的逐步發(fā)展，因心輸出量減少和腎灌注量下降激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），一方面維持人體重要器官的最低灌注量，另一方面通過收縮血管、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、促使炎癥反應因子的釋放、增加血管加壓素導致心臟的前后負荷增加，進一步加重心力衰竭和腎臟損害，形成惡性循環(huán)[5]。CSR患者對傳統(tǒng)的的強心利尿及擴血管治療反應差，洋地黃制劑不能進一步提高其心輸出量，且很容易導致洋地黃中毒，而大劑量使用利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂和利尿劑抵抗[4]。同時由于高容量負荷，大多伴有嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，而且其血流動力學不穩(wěn)定，對傳統(tǒng)的血液透析耐受性差[6]。

連續(xù)性血液凈化是各種緩慢、持續(xù)性血液凈化方法的總稱。其血流動力學穩(wěn)定，可緩慢、持續(xù)、平穩(wěn)、有效地清除體內(nèi)潴留的水分和溶質(zhì)，并能清除一些不利的神經(jīng)體液因子，是目前臨床危急重癥的重要救治手段[7]。連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療心腎綜合征與傳統(tǒng)的血液透析相比，具有下述優(yōu)點：（1）能可靠有效地清除過多水分，減輕患者心臟的前后負荷，改善心功能，增強心臟收縮能力，增加腎臟灌流量，恢復腎小管對利尿劑的反應，改善腎功能[8]。（2）溶質(zhì)清除率高?？梢杂行宄仔越橘|(zhì)、氧自由基和各種有害的中分子物質(zhì)[9]。（3）脫水過程為等滲脫水，能保持血壓、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，并能糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時由于血漿蛋白質(zhì)濃度相對升高，有利于周圍組織水分重新進入血管，減輕心臟負荷，有利于心衰糾正[10]。（4）可以使患者在治療過程中不受輸液量的限制，為同時使用靜脈高營養(yǎng)治療和藥物治療提供了可能性，從而起到對難治性心力衰竭患者多重治療的作用。

本研究中，顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)果顯示，采用連續(xù)性超濾配合血液透析治療心腎綜合征，能顯著改善患者的心腎功能，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，方法簡單易行，值得臨床推廣。

[1]胡宏德，殷敏信，付華，等.心腎綜合征的分級治療[J].西部醫(yī)學，2010，22（1）：75-77.

[2]韓國鋒，張金元.急性心腎綜合征的血液凈化治療[J].臨床腎臟病雜志，2009，9（8）：348-350．

[3]溫德良，劉衛(wèi)江，古英明，等．連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J]．中國血液凈化，2008，7（5）：260-262．

[4]Samak MI，Levey AS，Schoolwerth AC，et al.Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease：a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease，High Blood Pressure Research，Clinical cardiology，and Epidemiology and Prevention[J].Circulation，2003，108（17）：2154-2169.

[5]Binalao Bellomo，Claudio Ronce.The kidney in heart failure[J].Kidney Int，2008，53：S56.

[6]宋文娟，劉麗紅，石紅梅.延時緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（12）：140-141.

[7]湯躍武，良志，毛良平.連續(xù)性血液凈化治療難治性肺心病[J].海南醫(yī)學，2011，22（19）：38-39.

[8]Mileto G，Pitrone F， princi P，et al．Treatment of refractory heart fail 2ure with diferent dialysis technics[J]．Recenti Prog Med，1996，87（2）：62-701．

[9]任新生．床旁血液凈化在危重病中的應用[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2003，2（12）：140-141．

[10]王麗婭，馬立偉，單紅英，等.連續(xù)性血液濾過治療難治性心力衰竭療效觀察[J].疑難病雜志，2008，7（6）：369-370.

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1674-4721（2012）07（b）-0239-02

2012-04-18 本文編輯：馬 雙）