譚本仁 徐曉梅 駱衛(wèi)衛(wèi)

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026；2.廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣東東莞 523808

住院患者糖尿病治療藥物的臨床用藥分析

譚本仁1徐曉梅1駱衛(wèi)衛(wèi)2

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026；2.廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣東東莞 523808

目的 通過(guò)調(diào)查本院2009～2010年住院患者的降糖藥物的用藥情況，分析降糖藥物的臨床應(yīng)用情況。 方法采用WHO推薦的DDD分析方法作為判定藥物利用的依據(jù)，利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)和Excel等軟件對(duì)住院患者降糖藥的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及匯總。 結(jié)果 本院住院患者主要使用胰島素注射劑，口服降糖藥用藥頻度排在前3位的是格列吡嗪片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片，大多數(shù)藥物利用指數(shù)均小于1。 結(jié)論 本院降血糖藥物應(yīng)用基本合理，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適宜的藥物，同時(shí)兼顧藥品的費(fèi)用與效果，減少藥品不良反應(yīng)，做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

降糖藥；銷售金額；用藥頻度（DDDs）；藥物利用指數(shù)（DUI）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口結(jié)構(gòu)逐漸老年化，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全球糖尿病患者有1.5億，專家預(yù)測(cè)2015年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)2.99億[1]，其中75%主要在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家。目前糖尿病已成為世界第5位死亡主因。我國(guó)糖尿病患病率也從1979年的1%上升到目前的 2.50%～3.25%。 糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂造成多種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭。合理應(yīng)用降糖藥是目前治療糖尿病的重要措施之一。根據(jù)各種降糖藥物的作用機(jī)制選擇合適的藥物單用或合用。本文對(duì)粵北人民醫(yī)院2009～2010年住院患者的降糖藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解住院患者糖尿病的用藥現(xiàn)狀，為今后合理采購(gòu)和使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取粵北人民醫(yī)院2009～2010年住院患者降糖藥應(yīng)用情況為調(diào)查樣本。

1.2 方法

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)和Excel等軟件對(duì)住院患者降糖藥的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及匯總，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括日期、年齡、性別、藥名、處方量、單劑量、用藥次數(shù)、日用藥量、用藥天數(shù)、金額、聯(lián)合用藥情況等。采用WHO推薦的DDD分析方法作為判定藥物利用的依據(jù)。按照 《新編藥物學(xué)》（第 15 版）[2]進(jìn)行分類。其中藥物限定日劑量（DDD）[3]即為達(dá)到主要治療目的的而用于成人的藥物平均日劑量，本文的DDD值采用本院醫(yī)生日常治療糖尿病的常用劑量并參照《新編藥物學(xué)》（第 15 版）制定；藥物使用頻度（DDDs）[4]即以藥品消耗的總量除以該藥的DDD，以此作為衡量藥物的使用頻度指標(biāo)，DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越大；藥物利用指數(shù) （DUI）以該藥DDDs除以用藥總天數(shù)即為DUI，以DUI來(lái)衡量醫(yī)生使用某藥的劑量合理性。DUI越接近1，表明藥物使用劑量越合理；年增長(zhǎng)率[5]的計(jì)算為：年增長(zhǎng)率=[（2010 年數(shù)據(jù)/2009 年數(shù)據(jù)）-1]×100%

2 結(jié)果

2.1 一般情況

粵北人民醫(yī)院2009年1月～2010年12月全部住院患者數(shù)為111 604人次，診斷為糖尿病的患者為4 572例，占4.10%。其中，男性患者2668例，占總糖尿病患者的58.36%；女性患者1904例，占總糖尿病患者的41.64%。年齡最大者為97歲，最小者4歲零1個(gè)月。年齡<30歲的患者為26例，占總糖尿病患者的0.57%；30～60歲的患者為932例，占總糖尿病患者的20.38%；年齡>60歲的患者有3614例，占總糖尿病患者的79.05%。

在所統(tǒng)計(jì)的糖尿病患者中，多數(shù)為單一糖尿病，合并患者多數(shù)為高血壓、冠心病，部分患者有2種以上的疾病，詳見(jiàn)表1。長(zhǎng)期用藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2009～2010年糖尿病患者合并其他疾病統(tǒng)計(jì)情況

表2 糖尿病患者長(zhǎng)期用藥選擇及費(fèi)用

2.2 DDD分析方法結(jié)果

2010年主要口服降糖藥的DDD值、DDDs值、DDDs排序和DUI見(jiàn)表3。2009、2010年主要降糖藥物的用藥金額及其排序見(jiàn)表4。

表3 2010年主要口服降糖藥的DDD值、DDDs值、DDDs排序和DUI

3 討論

3.1 糖尿病治療藥物的使用品種情況分析

在本次調(diào)查中，本院住院患者使用的降糖藥有20種，其中以胰島素注射劑為主，2009年所占比例為81.98%，2010年為75.59%，平均用藥金額占總糖尿病用藥金額的78.61%。胰島素長(zhǎng)期治療適用于1型糖尿病、口服降糖藥過(guò)敏或失效的2型糖尿病、出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者以及特別消瘦或體重明顯減輕的糖尿病患者。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）最新版的糖尿病治療指南中指出，當(dāng)口服降糖藥（OAD）加合理的生活方式干預(yù)還不能使患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療，并強(qiáng)調(diào)不要等到患者血糖控制很差時(shí)再開(kāi)始治療，當(dāng)HbA1c>7.5%且OAD達(dá)最大劑量就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療。

表4 2009、2010年主要降糖藥物的用藥金額、金額排序

從表3、4可見(jiàn)，本院口服降糖藥以格列吡嗪片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片等為主，糖尿病患者必須長(zhǎng)期服藥。如格列吡嗪、二甲雙胍等能平穩(wěn)控制血糖且價(jià)格合理，為一般患者所能接受，而阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，特別適用于以淀粉為主食的糖尿病患者及老年糖尿病患者，雖其價(jià)格較貴，但其DDDs排列第2位，用藥金額則排列第3位，可見(jiàn)其使用已得到一定的認(rèn)可。

3.2 聯(lián)合用藥情況分析

糖尿病患者常用的二聯(lián)治療方案有：磺酰脲類＋胰島素、磺酰脲類＋雙胍類、磺酰脲類物＋α-葡萄糖苷酶抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑＋雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑＋胰島素、磺酰脲類＋胰島素增敏劑、雙胍類＋胰島素增敏劑，雙胍類＋胰島素促泌劑等。英國(guó)糖尿病前瞻性研究結(jié)果表明，單治療效果差，控制率逐年降低，因此強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合治療[6]。胰島素應(yīng)用的最新觀點(diǎn)主張[7]2型糖尿病應(yīng)盡早單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療，而不是待口服降糖藥失效才使用胰島素，這有利于降低高血糖毒性反應(yīng)，減少對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激，防止其功能衰竭，并防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本院本次調(diào)查聯(lián)合用藥處方數(shù)3 062張，占總糖尿病處方數(shù)的43.0%，聯(lián)用方案基本合理，且大部分降糖藥物的DUI均小于1，只有格列吡嗪片和阿卡波糖片DUI值大于1，可能由于這兩種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致敏感性下降，只能加大劑量。

從以上的分析來(lái)看，本院住院患者糖尿病治療藥品的使用基本合理，主要使用胰島素注射劑，但應(yīng)在使患者血糖達(dá)標(biāo)和保持正常水平、減少并發(fā)癥、避免因治療而引起的低血糖等不良反應(yīng)時(shí)，同時(shí)考慮減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提供性價(jià)比高的藥物治療法案，做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，使糖尿病患者的治療將更加完善。

[1]朱永湘，唐崇工.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：170-180.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：613-617.

[3]張崖冰，胡善聯(lián).限定日劑量在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2001，（4）：15-17.

[4]鄒豪，鄒元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215.

[5]張順國(guó)，徐治，張宛陵.上海市47家醫(yī)院1998～2001年降糖藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2002，2（4）：198.

[6]王汝龍.口服降糖藥選評(píng)[J].臨床藥物治療雜志，2004，2（3）：1-4.

[7]United Kingdom prospective diabetes study group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin conrpared with conventional treatment and risk of conplications in pationts with type 2 diabets（UKPDS33）[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

Clinical analysis of inpatient drug treatment of diabetes mellitus

TAN Benren1XU Xiaomei1LUO Weiwei2
1.The Affiliated YueBei People′s Hospital of Shantou University Medical College in Guangdong Province,Shaoguan 512026,China;2.Pharmacy School,Guangdong Medical College in Guangdong Province,Dongguan 523808,China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical application of hypoglycemic drugs of inpatients in our hospital from 2009 to 2011.MethodsDDD analytical methods recommended by WHO was used as determination of drug use.The usage of hypoglycemic drugs of inpatients were collected and summarized by using hospital information management system,Oracle databases and Excel software.ResultsThe insulin injection was main usage for inpatients in our hospital.Glipizide,Acarbose and Metformin hydrochloride tablets were ranked the top frequency of oral hypoglycemic drugs.The majority of drugs′utilization index were less than 1.ConclusionApplication of hypoglycemic drugs in our hospital was basically rational.However,it is essential to apply for a appropriate choice of drugs in accordance with the specific circumstances of patient,take into account the costs and effects of drugs and reduce adverse drug reactions to the purpose of drug safety,effective and economic.

Hypoglycemic drugs;Sales amounted;Defined daily dose systems(DDDs);Drug Utilization index(DUI)

R977.1+5

C

1674-4721（2012）07（b）-0189-03

譚本仁（1973-），男，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究工作。

2012-04-10 本文編輯：陳 ?。?/p>