宋細(xì)蓮

湖南省郴州市精神病醫(yī)院四病區(qū)，湖南郴州 423000

人性化措施在精神科病房保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果觀察

宋細(xì)蓮

湖南省郴州市精神病醫(yī)院四病區(qū)，湖南郴州 423000

目的 研究人性化措施在精神科病房保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果。 方法 將需要實(shí)施保護(hù)性約束的160名患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保護(hù)性約束，實(shí)驗(yàn)組在保護(hù)性約束中采用人性化措施，對(duì)比兩組患者解除約束后的心理反應(yīng)及約束對(duì)其造成的軀體影響。 結(jié)果 約束解除后，實(shí)驗(yàn)組患者不良情緒反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)約束的理解率也高于對(duì)照組（P<0.01）；在約束造成的軀體影響上，實(shí)驗(yàn)組在皮膚損傷、肌肉腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)損傷這些約束后常見軀體癥狀上發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），在避免肢體功能損害也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在保護(hù)性約束中應(yīng)用人性化措施有利于緩解患者緊張情緒，避免約束過(guò)程中的軀體損傷，提高治療依從性。

人性化措施；保護(hù)性約束；精神科；效果

保護(hù)性約束有利于保護(hù)有暴力沖動(dòng)、自傷自殘傾向的患者安全，同時(shí)也保證其他患者的治療安全，但約束本身會(huì)給患者帶來(lái)不愉快體驗(yàn)，增加患者心理壓力，影響治療依從性，部分家屬難以接受則可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)患矛盾。本科在保護(hù)性約束中應(yīng)用人性化措施后，對(duì)患者后繼治療依從性、醫(yī)患關(guān)系等方面有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房和普通病房分別收治的患者各80例，共160例，均為男性；年齡17～56歲，平均（28.4±11.2）歲。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房組為實(shí)驗(yàn)組，普通病房組為對(duì)照組，兩組患者年齡、病程、病種等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保護(hù)性約束。實(shí)驗(yàn)組在約束中運(yùn)用人性化措施，具體如下：

1.2.1 約束前準(zhǔn)備及患者評(píng)估（1）對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房組護(hù)士進(jìn)行保護(hù)性措施相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)人性化措施在保護(hù)性約束中效果的認(rèn)識(shí)，制定具體的護(hù)理要求，并定期考核護(hù)理工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性與主動(dòng)性；輪崗培訓(xùn)精神科理論知識(shí)以及保護(hù)性約束的操作培訓(xùn)，掌握保護(hù)性約束實(shí)施的適應(yīng)癥，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。（2）兩組均進(jìn)行患者情況評(píng)估，包括患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、約束部位有無(wú)外傷、骨折、炎癥、局部血液循環(huán)不良或功能障礙、有無(wú)自殺自傷傾向等。（3）實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施保護(hù)性約束前結(jié)合患者病情向患者及其家屬宣教，講解保護(hù)性措施實(shí)施的目的和作用，強(qiáng)調(diào)實(shí)施保護(hù)性措施的必要性，消除患者及其家屬對(duì)實(shí)施約束措施的抵觸情緒。

1.2.2 約束中的人性化關(guān)懷（1）根據(jù)患者具體情況實(shí)施，嚴(yán)格保護(hù)性約束適應(yīng)證，遵循操作流程，盡量降低約束的負(fù)面影響。實(shí)施約束時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，針對(duì)不同病情，采取合適保護(hù)具約束不同肢體部位，約束部位加襯墊，松緊程度以防止患者自傷自殘為準(zhǔn)，一般以可放入二指為宜，對(duì)興奮、躁動(dòng)患者，約束四肢及加用肩帶。（2）專人負(fù)責(zé)護(hù)理被約束患者，應(yīng)做到定時(shí)巡視，被約束的肢體應(yīng)處于功能位置，約束時(shí)間以30 min～1 h為宜，需長(zhǎng)時(shí)間約束者，應(yīng)每隔1～2小時(shí)松解約束部位1次，約束中觀察患者局部受壓情況，局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，做好受壓部位按摩工作。（3）強(qiáng)化人性化服務(wù)，注意保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者的自尊。約束過(guò)程中注意與患者交流，多給予安慰性言語(yǔ)，耐心詢問(wèn)患者要求，擅于傾聽和分析內(nèi)容，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。冬天注意保暖，夏天防止中暑，保證飲食供給和藥物治療，做好皮膚護(hù)理及排泄護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3 約束后心理疏導(dǎo) 在解除約束后，主動(dòng)幫助患者活動(dòng)受約束部位，檢查有無(wú)皮膚損傷及肢體障礙，再次對(duì)患者進(jìn)行溝通解釋工作，加強(qiáng)觀察，及時(shí)疏導(dǎo)患者可能的極端情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

解除約束后，檢查患者受約束部位有無(wú)出現(xiàn)損傷等軀體癥狀，對(duì)處于清醒狀態(tài)患者進(jìn)行心理反應(yīng)評(píng)估，并作好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者約束解除后心理反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者的不良情緒發(fā)生明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。而對(duì)約束的理解率也高于對(duì)照組（P<0.01）。人性化措施有利于消除患者負(fù)面情緒，增加治療依從性。見表1。

表1 兩組患者約束解除后心理反應(yīng)比較（n）

2.2 保護(hù)性約束對(duì)兩組患者軀體影響

實(shí)驗(yàn)組患者中軀體影響出現(xiàn)概率均低于對(duì)照組（P<0.05），即實(shí)施人性化措施有利于保護(hù)患者在約束中不受傷害。見表2。

表2 保護(hù)性約束對(duì)兩組患者軀體影響（n）

3 討論

強(qiáng)制性措施對(duì)控制患者的暴力行為、減少對(duì)患者自身及他人的危害很有必要，同時(shí)也是整體治療的一個(gè)方面。保護(hù)性約束是精神科常用的措施之一，尤其針對(duì)部分有暴力沖動(dòng)、自傷自殘傾向的患者，實(shí)施保護(hù)性約束有利于保護(hù)全體患者和醫(yī)務(wù)工作者安全，提高患者對(duì)治療的依從性。但保護(hù)性約束從本質(zhì)上說(shuō)屬于違背精神病患者自身意愿的強(qiáng)制措施，會(huì)引起患者恐懼、焦慮、抑郁、逆反心理，即使在約束解除后，患者回憶被約束情形時(shí)，仍會(huì)有相似體驗(yàn)[1]。因此，如何有效運(yùn)用保護(hù)性約束，盡量降低其負(fù)面影響，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，在精神科日常工作中顯得尤為重要。這就要求醫(yī)護(hù)工作者重視實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)體現(xiàn)人性關(guān)懷，并在實(shí)施中切實(shí)注意以下3個(gè)重要方面：（1）約束保護(hù)的使用雖違背了患者的自身意愿，但對(duì)自傷、自殺行為或暴力沖動(dòng)者采取強(qiáng)制性措施，其法律基礎(chǔ)是為了保護(hù)患者自身的生命安全和公眾安全。但如果在實(shí)施中對(duì)患者造成了損傷，則很可能面臨醫(yī)患糾紛。因此日常工作中，在看到保護(hù)性約束優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握約束的適應(yīng)證和實(shí)施流程[2]。入院時(shí)必須做好家屬的溝通工作，取得理解和同意，實(shí)施操作前盡量與患者進(jìn)行解釋工作。杜絕為了管理方便或出于懲罰目的而濫用保護(hù)性約束的行為。在臨床工作中，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和相關(guān)培訓(xùn)及完善考核制度尤為重要。（2）在實(shí)施保護(hù)性約束過(guò)程中，應(yīng)注意做好針對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作，做到專人專崗，定期巡視，注意通過(guò)加用襯墊、受壓部位按摩等方法，保護(hù)患者在約束過(guò)程中不受傷害，約束過(guò)程中認(rèn)真聽取患者需求，做好和患者的溝通工作，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。在患者意識(shí)清醒，無(wú)須實(shí)施約束時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除約束[3-4]。（3）盡管解除約束時(shí)患者處于清醒狀態(tài)，但約束帶來(lái)的不愉快體驗(yàn)仍會(huì)成為其壓力源，有可能影響其精神狀況，不利于治療，精神病患者本身也有被尊重，被理解和接納的需要[5-6]。作為醫(yī)護(hù)工作者，需要為患者著想，理解其處境和情緒，減少執(zhí)行的盲目性和隨意性，盡量避免粗暴行為，能夠大幅度減少患者的敵對(duì)抵觸情緒；在約束結(jié)束后，及時(shí)與其溝通，給予支持性言語(yǔ)。加強(qiáng)患者和家屬對(duì)約束治療的理解及許可，也有利于減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者由于在約束過(guò)程中加入人性化措施，因此在約束解除后，患者不良情緒反應(yīng)較少，恐懼、抑郁、焦慮、逆反、憤怒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)約束的理解率也高于對(duì)照組（P<0.01）；而在約束造成的軀體影響上，由于實(shí)驗(yàn)組做到專人專崗，定期巡視，因此在皮膚損傷，肌膚腫脹，關(guān)節(jié)疼痛這些約束后常見軀體癥狀上發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），在避免肢體功能損害也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，精神科病房在實(shí)施保護(hù)性約束過(guò)程中充分運(yùn)用人性化措施，是以人為本、患者至上觀念的體現(xiàn)，更是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的需要。通過(guò)完善的工作流程，不但能夠有效地避免患者和家屬認(rèn)識(shí)上的缺陷和誤解，還能及時(shí)消除患者緊張情緒，增加治療依從性，值得在精神科臨床工作中推廣。

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[2]柯榮輝.結(jié)合人性化模式的保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[C].中國(guó)第十一次精神衛(wèi)生高級(jí)論壇論文集，2011.

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[4]李鳳麗，吳強(qiáng).人性化護(hù)理在精神科保護(hù)性約束患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1666-1667.

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1674-4721（2012）07（b）-0152-02

2012-04-16 本文編輯：陳 ?。?/p>