馮啟敏

廣東省云浮市羅定市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200

老年大便失禁患者的綜合護理干預(yù)

馮啟敏

廣東省云浮市羅定市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200

目的探討老年大便失禁患者的護理方法，改進老年大便失禁患者的護理措施。 方法 選擇96例老年大便失禁患者，隨機分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，觀察組應(yīng)用綜合護理模式，對照組采用傳統(tǒng)護理模式，對兩組患者的排便頻率及肛周皮膚保持干燥時間進行比較及統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組間是否存在差異。 結(jié)果 應(yīng)用綜合護理模式的觀察組排便頻率明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)驗護理模式的對照組，且肛周皮膚保持干燥時間明顯較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理模式應(yīng)用于老年大便失禁患者，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；大便失禁；綜合護理干預(yù)；排便頻率

綜合性護理干預(yù)的核心內(nèi)容是在做好疾病監(jiān)測及對癥護理的同時，科學(xué)指導(dǎo)患者的起居飲食、康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)，同時應(yīng)用各種現(xiàn)代護理技術(shù)，減輕患者的不適，做好針對并發(fā)癥的護理。這是一種有創(chuàng)造性的高效護理模式，可多方面降低患者的不愉快感，從而逐步在生理、心理及社會適應(yīng)方面達到舒適。本院以2008年9月～2011年6月收治的96例老年大便失禁患者為研究對象，觀察了綜合性護理干預(yù)的實際效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本科2008年9月～2011年6月收治的96例老年大便失禁患者，主要因心肌梗死、腦卒中等入院。隨機分為例數(shù)相等的觀察組與對照組。觀察組48例，其中，男性19例，女性 29例，年齡 65～82歲（平均 75.2歲）；對照組 48例，其中，男性21例，女性27例，年齡67～80歲（平均74.3歲）。兩組患者性別、年齡、入院診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法。（1）一般護理：遵醫(yī)囑合理用藥，加強基礎(chǔ)護理，細(xì)心觀察患者狀況，及時清理排出的糞便，對污染的皮膚及肛墊給予擦洗和消毒更換。（2）皮膚護理：為保持肛周及會陰部、骶尾部皮膚干燥清潔，防止感染及炎癥，護理人員應(yīng)及時為臀部皮膚紅腫的患者涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，動作應(yīng)輕柔，若紅腫嚴(yán)重，可采用紫外燈照射患部，從而預(yù)防皮炎的產(chǎn)生，加速創(chuàng)面的愈合，減少壓瘡及潰瘍的風(fēng)險。（3）飲食護理：與營養(yǎng)師溝通，配制易消化、高纖維素、低鹽飲食，多食蔬菜水果刺激胃腸蠕動，恢復(fù)規(guī)律的排便。

觀察組采用綜合護理干預(yù)，即在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，增加心理支持、健康教育、應(yīng)用輔助衛(wèi)生用品并行大便引流術(shù)，具體如下，（1）心理支持：老年大便失禁患者常面對他人的不理解甚至厭惡，而產(chǎn)生悲觀，抑郁情緒，因此護理人員必須與患者家屬積極溝通，鼓勵家屬向患者表達情感，同時主動與患者談心，緩解其心理壓力。（2）健康教育：根據(jù)病情，向每名患者詳細(xì)介紹大便失禁的原因及相應(yīng)的治療、護理措施，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）衛(wèi)生棉條的運用：衛(wèi)生棉條具有吸收液體后會膨脹的特性，可長時間堵塞肛門，避免大便滲漏污染肛周皮膚，用于老年人大便失禁效果良好，待患者每日排便次數(shù)下降至6次以下，可改用一次性紙尿布貼于內(nèi)褲中[1]。（4）大便引流術(shù)：采用一次性鼻腔氣管插管導(dǎo)管插入肛門8～10 cm，末端接續(xù)一次性引流袋固定于床旁，可有效引流大便，相較于衛(wèi)生棉條更適合每日排便次數(shù)大于12次的患者[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗法，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便頻率比較

觀察組排便頻率在6次/d以下者為41例，對照組排便頻率在6次/d以下者為25例，兩組排便頻率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后排便頻率對比表（n）

2.2 兩組肛周保持干燥時間比較

觀察組42例肛周保持干燥時間在12 h以上，對照組29例肛周保持干燥時間在12 h以上，兩組肛周保持干燥時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組肛周保持干燥時間比較（n）

3 討論

老年大便失禁患者綜合護理干預(yù)的目標(biāo)是有效降低排便頻率，從而減少糞便對皮膚的刺激[3-4]。和傳統(tǒng)護理方法相比較，衛(wèi)生棉條可阻止大便頻繁排出，減輕了護理工作量，同時減少了肛周護理對皮膚的摩擦，防止皮膚感染或潰瘍[5]。但對于肛門括約肌過于松弛的患者，其排便次數(shù)過于頻繁，采用大便引流術(shù)更為有效。一次性鼻腔氣管插管導(dǎo)管及一次性引流袋易于獲得，操作簡便，是大便引流的理想簡易裝置[6]。此外，心理干預(yù)和健康宣教對意識清醒的大便失禁患者亦非常重要，由于大便失禁患者感到自卑，加之部分家屬感到嫌惡，使患者性格變得敏感多疑，可能逐漸發(fā)展為焦慮、抑郁甚至絕望。而心理支持及健康教育可增強患者及其家屬的信心，引導(dǎo)他們正確面對疾病，緩解心靈上的痛苦。國內(nèi)外的學(xué)者先后探討了大便失禁患者肛周皮膚損傷的各種措施，護理人員應(yīng)在充分學(xué)習(xí)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的原發(fā)疾病、皮膚受損程度等情況提供有效的綜合護理干預(yù)方案。

[1]王紅艷，朱建秀，陳燕，等.內(nèi)置式衛(wèi)生棉條應(yīng)用于腹瀉和大便失禁患者[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：665-666.

[2]方秀花，吳立新.大便引流術(shù)在大便失禁危重患者中的應(yīng)用觀察[J].臨床護理雜志，2010，9（5）：77-78.

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[4]沙品麗，田迎春，劉菲，等．護理保健在老人院的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（9）：1120．

[5]季翠玲，常青.衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科大便失禁護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10（2）：101-102.

[6]李娟.一次性引流袋在大便失禁患者中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2038.

Comprehensive nursing interventions on elderly patients with fecal incontinence

FENG Qimin
Internal Medicine,People′s Hospital of Luoding City in Yunfu City in Guangdong Province,Luoding 527200,China

ObjectiveTo discuss the nursing interventions for elderly patients with fecal incontinence and improve the nursing course.MethodsNinety six elderly patients with fecal incontinence were selected and randomly divided into the observation group(48 cases)and the control group(48 cases).The observation group was treated with comprehensive nursing interventions while the control group was treated with traditional nursing interventions.The defecation frequency and retention time of perianal dryness were compared between the two groups by statistical analysis.ResultsAfter comprehensive nursing,the observation group showed lower defecation frequency than the control group,with longer retention time of peri anal dryness;there was statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing interventions has a significant efficacy on the life quality of aged patients with fecal incontinence,being worthy of further promotion.

Elderly patients;Fecal incontinence;Comprehensive nursing interventions;Defecation frequency

R47

A

1674-4721（2012）07（b）-0149-02

2012-04-09 本文編輯：陳 俊）