陳曉紅

湖北省陽新縣人民醫(yī)院婦科，湖北陽新 435200

復方萘普生栓聯合利多卡因在人工流產術中的鎮(zhèn)痛效果分析

陳曉紅

湖北省陽新縣人民醫(yī)院婦科，湖北陽新 435200

目的 探討復方萘普生栓聯合利多卡因在人工流產術中的鎮(zhèn)痛效果，以減輕患者人工流產時的疼痛。 方法選取2011年6～12月來本院自愿要求終止妊娠的孕婦300例，將其隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組術前15～30 min肛門塞入復方萘普生栓，在擴宮前1～3 min宮頸注射鹽酸利多卡因3～5 mL；對照組術前不用任何藥物。觀察兩組孕婦的疼痛指數、宮口擴張情況、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征等指標。結果 觀察組疼痛指數明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組宮頸松弛度優(yōu)于對照組，手術時間、術中出血量少于對照組，人工流產綜合征發(fā)生率低于對照組，兩組各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 對施行人工流產術患者術前應用復方萘普生栓和利多卡因可松弛宮頸口、縮短手術時間、降低人工流產綜合征的發(fā)生率、有效減輕患者的疼痛，可作為人工流產術的鎮(zhèn)痛藥物推廣使用。

復方萘普生栓；利多卡因；人工流產術；鎮(zhèn)痛效果

人工流產為避孕失敗后的補救措施，由于手術相對簡單，以往大多數患者不需麻醉也可進行[1]，但隨著人們生活水平水平的不斷提高，如何減輕人工流產時患者的身體疼痛日益受到重視。本文筆者應用復方萘普生栓聯合利多卡因對實施人工流產術的患者進行鎮(zhèn)痛，并與未采取鎮(zhèn)痛措施的患者進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6～12月來本院自愿要求終止妊娠的孕婦300例，均為初次妊娠者，經B超檢查排除異位妊娠并確定孕囊位置在宮腔內妊娠者，排除身體器質性病變患者、生殖器炎癥及有藥物過敏史者。常規(guī)行血尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查無異常。將300例患者隨機分為觀察組和對照組各150例，其中，觀察組150例患者中，年齡（18.91±3.68）歲，身高（162.29±4.51） cm，體重（52.10±6.34） kg，停經時間 （48.26±6.37）d； 對照組150例患者中，年齡 （19.31±3.98）歲，身高（161.39±4.67）cm，體重（53.08±6.16）kg，停經時間（49.46±6.21） d；兩組患者的年齡、身高、體重、停經時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組術前15～30 min在距肛門2 cm處塞入復方萘普生栓1枚；取膀胱截石位，消毒會陰部以及陰道和宮頸口，鋪無菌巾，常規(guī)用窺鏡暴露宮頸，再次消毒宮頸口；在擴宮前1～3 min 宮頸注射鹽酸利多卡因 3～5 mL；1～2 min 后進行宮頸口擴張，待宮頸口擴張適度時進行負壓吸宮術，負壓為400～500 mm Hg。對照組術前不用任何藥物，取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾即行負壓吸宮術，負壓為400～500 mm Hg。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的疼痛指數、宮口擴張情況、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征等指標。

1.4 效果評定標準

1.4.1 疼痛指數評分 以患者對手術過程中的主觀感覺意愿分級，分值為0～10分，分為5級。完全無痛：0分，無軀體不適；輕度疼痛：0～3 分，可忍受無需處理；中度疼痛：4～6 分，仍可忍受也可藥物處理；重度疼痛：7～9分，急需藥物止痛；極度疼痛：10分，劇痛難忍，藥物處理也無效[2]。

1.4.2 宮頸松弛程度 宮頸松弛：能一次順利通過6.5號擴宮條，并能順利以6號吸管進行吸宮。

1.4.3 手術時間 手術時間為擴宮時間至完全吸宮完畢。

1.4.4 術中出血量 術中出血量以吸引瓶內吸出的血量減去沖洗液的量，以量杯計算。

1.4.5 人工流產綜合征 人工流產綜合征診斷標準按照：（1）患者在術中突然出現心動過緩或心律不齊，心率降至60/min以下，或心率下降超過20/min，并伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、心悸、胸悶、頭昏、面色蒼白等癥狀。（2）患者在術中血壓突然降至80/60 mm Hg以下，或收縮壓下降20 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中疼痛指數評分比較

觀察組疼痛指數明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者術中疼痛指數評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者宮口擴張情況、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征比較

觀察組宮頸松弛度優(yōu)于對照組，手術時間、術中出血量少于對照組，人工流產綜合征發(fā)生率低于對照組，兩組各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮口擴張情況、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征比較

3 討論

人工流產的最佳時間是妊娠10周左右。經產婦的宮頸口相對來說比較松弛，大多數不需要擴宮即可進行人工流產吸宮術。但初次妊娠的患者手術時宮頸口擴張困難，且疼痛劇烈難忍，部分患者還會出現人工流產綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響手術的操作和手術效果[3]。本文筆者應用復方萘普生栓聯合利多卡因對初次妊娠患者實施人工流產術時進行鎮(zhèn)痛。復方萘普生栓為非甾體類抗炎藥，主要成分含萘普生400 mg、己烯雌酚4 mg、縮宮素干粉2 U。萘普生的作用是選擇性阻斷花生四烯酸的代謝中環(huán)氧化酶的作用環(huán)節(jié)，從而阻斷前列腺素合成釋放，抑制前列腺素對疼痛及炎癥過程的參與，提高受術者的疼痛閾值，從而緩解或消除手術引起的疼痛[4-5]；乙烯雌酚和縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、促進子宮收縮的功能，可擴張宮頸，創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，既起到止痛效果也不使術中血流量增加[6]。利多卡因作為局部麻醉藥注射宮頸，可有效地使宮頸肌肉松弛和阻礙神經沖動的傳導，使手術者的痛覺大大減弱[7-8]。二者聯合，鎮(zhèn)痛效果明顯，與未采取鎮(zhèn)痛措施的人工流產患者比較，其手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少，可作為人工流產術的鎮(zhèn)痛藥物推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

[2]郭美琴，張愛枝，何川，等.碳酸利多卡因宮頸注射聯合復方萘普生栓在人工流產中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（6）：66-58.

[3]孫紅娜.B超-復方萘普生栓-宮旁阻滯在人工流產術中的聯合應用價值[J].中國中醫(yī)藥指南，2011，9（23）：273-274.

[4]洪仲玉.人工流產應用復方萘普生栓的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（12）：160-161.

[5]牟慶花.兩種鎮(zhèn)痛方法在人工流產術中的效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（11）：1085.

[6]范利梅.復方萘普生栓在負壓吸宮引流產術前的應用[J].現代中西醫(yī)雜志，2010，19（32）：4159.

[7]朱洪遠，劉充衛(wèi).復方萘普生栓預鎮(zhèn)痛用于全無痛人工流產產術的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（10）：67-68.

[8]陳慧清，陳小鳳.鹽酸利多卡因宮頸注射在人工流產術中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（5）：501-502.

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1674-4721（2012）07（b）-0100-02

2012-04-06 本文編輯：林利利）