劉曉巖

遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100

0.1%糠酸莫米松霜聯(lián)合特潤霜治療兒童特應(yīng)性皮炎臨床觀察

劉曉巖

遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100

目的 探討應(yīng)用0.1%糠酸莫米松霜與三重修護(hù)特潤霜聯(lián)合治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效。 方法 將70例特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組35例，給予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患處，同時將三重修復(fù)特潤霜涂于患處及皮膚特別干燥部位，每日2次。對照組35例，給予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患處，兩組外用0.%糠酸莫米松霜均為2周，外用三重修護(hù)特潤霜為4周。 結(jié)果 第7、14、30天治療組皮膚干燥改善程度分別為51.43%、82.86%、97.14%，皮損療效治療組總有效率分別為62.86%、88.57%、97.14%，對照組總有效率分別為57.14%、65.71%、71.43%，治療第7天兩組間治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第14天及第30天治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論0.1%糠酸莫米松霜聯(lián)合三重修護(hù)特潤霜治療兒童特應(yīng)性皮炎起效快，療效顯著且復(fù)發(fā)率低，安全有效。

0.1%糠酸莫米松；三重修護(hù)特潤霜；特應(yīng)性皮炎；聯(lián)合治療

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種常見的皮膚病，目前對本病的認(rèn)識尚不一致，病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與多種因子和遺傳、環(huán)境有關(guān)[1]。在兒童的發(fā)病率可達(dá)10%～17%，好發(fā)于面部及四肢，呈亞急性、慢性濕疹樣改變，外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療AD的常用方法，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，使AD的治療較為困難。近年的研究表明，皮膚屏障功能受損和皮膚干燥是AD發(fā)病的重要因素，幫助皮膚屏障功能恢復(fù)，解決皮膚干燥對輔助治療AD有效[2]。因此探討激素類外用制劑與非激素類的天然植物醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合治療特應(yīng)性皮炎具有一定的臨床價值。本科門診與2009年6月～2011年6月，應(yīng)用0.1%糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司）聯(lián)合特潤霜（商品名雅漾三重修復(fù)特潤霜，皮爾法伯雅漾護(hù)膚化妝品研制公司，以下簡稱特潤霜）治療兒童AD 35例與單用艾洛松35例對照觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為AD，共入選70例患兒，均為本科門診就診者，采用隨機(jī)對照試驗分為兩組。治療組為35例，男19例，女16例，年齡6個月～8歲，病程3個月～6年；對照組為35例，男17例，女18例，年齡4個月～6歲，病程1個月～5年。兩組患兒的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物及其成分過敏者；1周內(nèi)使用過其他外用藥或全身應(yīng)用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素者；局部伴有細(xì)菌、真菌及其他微生物感染者；急性濕疹型或皮損有糜爛、滲出者；有心、肝、腎和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法

治療組給予0.1%糠酸莫米松霜適量，每日1次，涂于患處連用2周，同時將特潤霜每日2次涂于患處及皮膚特別干燥處，連用4周。對照組給予0.1%糖酸莫米松霜適量，每日1次，涂于患處，連用2周。兩組均于治療第7、14天和第30天，各隨訪1次，記錄皮損變化、皮膚干燥程度及不良反應(yīng)。所有患兒的治療均經(jīng)其監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮膚干燥程度評分 對治療組患兒把皮損周圍皮膚按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分：0分=光滑，無干燥跡象；1分=輕微干燥，偶有脫屑，但分布不均勻；2分=中度干燥，輕微均勻分布的脫屑，但不是廣泛存在，而且鱗屑細(xì)??；3分=重度干燥，肉眼可見廣泛的鱗屑，鱗屑周邊翹起，皮膚表面發(fā)白；4分=極度干燥，更多的鱗屑，廣泛分離的鱗屑周邊有些皸裂。

1.3.2 AD皮損評分 觀察項目包括瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑、皮損肥厚程度和面積，根據(jù)其輕重程度按0～4級評分法評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度，所有積分值相加為疾病病情積分。

1.4 療效判斷

1.4.1 皮膚干燥改善程度療效評定標(biāo)準(zhǔn) 3分=明顯改善；2分=改善；1分=輕度改善；0分=無改善。明顯改善率和改善率合計總改善率。

1.4.2 AD皮損療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基于各觀察指標(biāo)的積分值評定，分別判斷為痊愈、顯效、有效和無效，療效指標(biāo)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為療效指數(shù)在60%～94%，進(jìn)步為療效指數(shù)在20%～59%，無效為療效指數(shù)小于20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組患兒皮膚干燥程度總體效果第7、14、30天總改善率為51.43%、82.86%、97.14%。治療組患兒皮膚干燥程度均較使用前明顯好轉(zhuǎn)，隨使用時間延長，治療組患兒皮膚干燥程度持續(xù)緩解，各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。70例AD患兒療效比較治療第7天治療組總有效率為62.86%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.23，P>0.05）。治療第 14天和第 30天治療組總有效率分別為88.57%和97.14%，對照組總有效率分別為65.71%和71.43%，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別 χ2=5.19 和 χ2=8.74，P<0.05，見表2。

表1 治療組AD患兒使用特潤霜前后皮膚干燥程度總體效果（n）

表2 兩組AD患兒療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

共有2例（2.86%）患兒外用0.1%糠酸莫米松霜1 d后局部發(fā)紅，未停藥改為隔日1次，3 d后紅斑消退。

3 討論

AD患兒皮損處和非皮損處水分丟失量均高于正常人，屏障功能的異常程度與病情有密切關(guān)系，病情越重其水分丟失越多[3]。水分的丟失和皮膚含水量的降低，導(dǎo)致表面脂質(zhì)成分失衡，使角質(zhì)層保濕作用減弱[4]，從而使細(xì)菌、真菌等微生物及致敏物質(zhì)侵入皮膚引發(fā)AD。0.1%糠酸莫米松霜是一種新合成的中效糖皮質(zhì)激素制劑，其甾體基本核的9、21位用氯原子代替，17位結(jié)合1個糠酸脂。此種結(jié)構(gòu)和特殊配方使其表皮穿透能力大大提高，因此其抗感染作用相當(dāng)于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥物，起效快，止癢效果好。但是0.1%糠酸莫米松霜作為一種糖皮質(zhì)激素制劑會抑制表皮脂質(zhì)的合成，破壞角質(zhì)層的完整性，進(jìn)一步加重皮膚屏障功能異常，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，而且長期應(yīng)用易導(dǎo)致皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。雅漾三重修護(hù)特潤霜富含植物三重脂質(zhì)參與角質(zhì)層脂質(zhì)合成，可以在皮膚表面形成一層疏水膜形成一道人為的屏障，防止皮膚表面水分蒸發(fā)，增進(jìn)皮膚角質(zhì)層含水量，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)；含有1%鼠李糖苷抑制淋巴細(xì)胞的黏附作用，調(diào)節(jié)各種化學(xué)因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)炎癥產(chǎn)生，減少皮膚的敏感反應(yīng)，降低皮膚反應(yīng)性；含有50%雅漾舒護(hù)活膚水抗刺激、抗炎癥；還含有甘氨酸以減少瘙癢。從而較快改善干燥，有效緩解自覺癥狀，而且涂抹后可使皮膚光滑、柔軟，提高患兒滿意度和依從性[5-6]。

本文選用0.1%糠酸莫米松霜聯(lián)合特潤霜治療兒童AD療效觀察結(jié)果顯示，治療組患兒皮膚干燥程度均有明顯好轉(zhuǎn)，皮損療效兩組第7天總有效率無明顯差異，到第14、30天治療組明顯優(yōu)于對照組，隨著時間的推移，治療組總有效率高于對照組而且第14天和第30天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。所以證明0.1%糠酸莫米松霜聯(lián)合特潤霜治療兒童AD起效快、作用持久、降低復(fù)發(fā)、減少不良反應(yīng)、效果佳。對探討非激素類天然植物醫(yī)學(xué)護(hù)膚品輔助治療特應(yīng)性皮炎的效量具有一定的臨床價值。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：608-618.

[2]Elias PM，Hatano Y，Williams ML.Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis：outside-inside-outside pathogenic mechanisms[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121（6）：1337-1343.

[3]蔄茂強(qiáng)，Peter M Elias.特應(yīng)性皮炎患者的水通透屏障功能改善及其臨床意義[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（10）：671-673.

[4] 吳艷，馬圣清.保濕護(hù)膚品[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（3）：181-183.

[5]崔法新.鹵米松乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（12）：196.

[6]湯海玲.胡斌兒童特應(yīng)性皮炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1047-1048.

R758.2

A

1674-4721（2012）07（b）-0098-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）