李小紅

湖南省婁底市漣源市第二人民醫(yī)院，湖南漣源 417124

阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染60例療效分析

李小紅

湖南省婁底市漣源市第二人民醫(yī)院，湖南漣源 417124

目的 觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染的臨床療效。 方法 將120例經(jīng)確診的小兒急性下呼吸道感染患者，用隨機單盲法將患者分為兩組：Ⅰ組（阿奇霉素序貫療法治療）60例，Ⅱ組（阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療）60例。兩組均給予阿奇霉素序貫療法治療，Ⅱ組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，1次/d，共7 d。比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。 結(jié)果 Ⅰ組有效率為81.67%，Ⅱ組為95.00%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染臨床療效顯著，不良反應(yīng)低，有較好的臨床應(yīng)用價值。

阿奇霉素；序貫療法；痰熱清注射液；小兒；急性下呼吸道感染

小兒呼吸道感染是兒科臨床常見疾病，據(jù)相關(guān)文獻報道，在國內(nèi)兒科門診中，呼吸道感染患者占就診人數(shù)的60%左右[1]。小兒急性下呼吸道感染包括支氣管炎、肺炎等，好發(fā)于秋冬季節(jié)，及冬末春初，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、氣喘、呼吸困難等[2]。傳統(tǒng)常用青霉素類或頭孢菌素類抗生素治療，然而，隨著耐藥性的產(chǎn)生及病毒的變異，往往療效欠佳。2010年8月～2011年12月本科使用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性下呼吸道感染患兒均來源于2010年8月～2011年12月湖南省婁底市漣源市第二人民醫(yī)院兒科門診及住院的患者，均符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)就診先后順序，采用隨機單盲法將患者分為兩組，Ⅰ組（阿奇霉素序貫療法治療）60例，其中，男33例，女 27例；年齡為 2～11歲，平均（5.10±2.23）歲；支氣管炎28例，支氣管肺炎 19例，支氣管哮喘并肺部感染13例。Ⅱ組（阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療）60例，其中，男31例，女29例；年齡為1～10.5 歲，平均（5.25±2.18）歲；支氣管炎 25 例，支氣管肺炎23例，支氣管哮喘并肺部感染12例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受呼吸道感染疾病的西醫(yī)常規(guī)治療。Ⅰ組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，先予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入5%葡萄注射液中，配制成1 g/L靜脈滴注，1次/d，3 d后改為口服阿奇霉素分散片，12 mg/（kg·d），1 次/d，連用 3～5 d，停藥3～4 d后據(jù)病情需要給予口服序貫治療。Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)之上加用痰熱清注射液0.5 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 mL靜滴，1次/d，共7 d。比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征消失，白細胞計數(shù)正常，X線胸片炎性病灶吸收；顯效：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，X線胸片炎性病灶大部分吸收；好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征有所緩解，白細胞計數(shù)正?；蚋哂谡＃琗線胸片炎性病灶有所吸收；無效：體溫正?；蚋哂谡?，咳嗽、喘息及肺部體征無變化或加重，白細胞計數(shù)高于正常，X線胸片炎性病灶未吸收[4]。有效率（%）＝（痊愈病例數(shù)＋顯效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，用t檢驗或校正t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

Ⅰ組有效率為81.67%，Ⅱ組為95.00%，兩組臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.175，P<0.05）。Ⅱ組退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均比Ⅰ組短，兩組比較差 異 均 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（t=11.35，P<0.05；t=19.18，P<0.05；t=13.19，P<0.05）。 見表1、2。

表1 兩組臨床治療效果比較（n）

表2 兩組患兒的癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較（±s，d）

組別 例數(shù)（n） 退熱時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間Ⅰ組Ⅱ組60 60 4.71±1.32 2.58±0.61 10.09±1.58 4.96±1.34 7.02±1.76 3.07±1.51

2.2 不良反應(yīng)

Ⅰ組有6例患兒出現(xiàn)輕微腹部不適、嘔吐、腹痛及腹瀉，Ⅱ組有5例患兒惡心、腹痛、腹瀉，食欲減退，皮疹或皮膚瘙癢。兩組均給予減慢輸液速度后及相關(guān)對癥處理后，不適癥狀消失。兩組患兒治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸道感染是兒科最常見的疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年有400萬～500萬<5歲的兒童死于肺炎，占該人群總死亡率的25%～33%，而在中國每年死亡者約35萬人，約占全世界兒童肺炎死亡的10%[5-6]。小兒呼吸道感染其常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及衣原體、支原體等[7]。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌、腸球菌及支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等有較強的抗菌活性。其口服吸收好，可迅速分布于組織，在呼吸道組織內(nèi)濃度可達同期血藥濃度的10～100倍，可使后者長時間維持在較高水平[8]。阿奇霉素序貫療法是指阿奇霉素由靜脈給藥改變?yōu)榭诜o藥，而其療效不變的一種給藥方法，符合其藥代動力學(xué)及藥效學(xué)特性，使用序貫療法可縮短住院時間，降低治療費用及不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、銀翹組分而成，有文獻研究表明，痰熱清注射液有抗感染、抑菌、抗病毒、解熱、抗驚鎮(zhèn)靜、祛痰鎮(zhèn)咳等作用[10]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染臨床療效顯著，總有效率顯著高于單用阿奇霉素序貫療法組，且不良反應(yīng)低，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得在治療小兒急性呼吸道感染上應(yīng)用。

[1]何顏霞，胡皓夫.小兒肺部反復(fù)感染[J].臨床兒科雜志，2003，21（8）：451-452．

[2]楊錫強，曷著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：302．

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1143-1144.

[4]李波.兒童常見病及多發(fā)病診療護理手冊[M].上海：上海醫(yī)藥科技出版社，2005：859-874.

[5]World Health Organization.Report on the meeting on maternal and neonatal pneum ococcal immunization[R].WHO Glabal Programme for Vaccine and Immunization Geneva，1998.

[6]亓?xí)?，趙根明，張建華，等.5歲以下呼吸道感染住院患兒痰標(biāo)本的細菌與病毒病原學(xué)[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，31（3）：270-271.

[7]陳玲玲，林奕浩，周曙明.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：19-20．

[8]何宏蘊，翟紅兵，高艷.阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒下呼吸道感染212 例[J].山東醫(yī)藥，2005，45（26）：86.

[9] 張茂，余冰．菌藥物序貫療法的優(yōu)越性[J].天津藥學(xué)，2003，15（6）：36.

[10]韓宏鋒，路西明.痰熱清注射液藥理與臨床[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，24（1）：2879．

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1674-4721（2012）07（b）-0095-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）