毛巧燕(溫嶺市第一人民醫(yī)院燒傷科，浙江溫嶺317500)

淺Ⅱ度燒傷在基層醫(yī)院中非常常見(jiàn)。如何預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高臨床療效具有重要的臨床意義。徳莫林有抗炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重功效［1］，使用徳莫林換藥治療淺Ⅱ度燒傷是否優(yōu)于使用只具有抗炎作用的莫匹羅星尚缺乏研究。本研究探討徳莫林換藥聯(lián)合護(hù)理治療淺Ⅱ度燒傷的臨床療效及其對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間和繼發(fā)感染的影響，為其臨床治療燒傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年3月～2011年3月在我院就診明確診斷為淺Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除其他程度的燒傷、糖尿病、自身免疫學(xué)疾病、腫瘤及老年患者。試驗(yàn)組39例，男性24例，女性15例;年齡 26～58歲，平均(48.73± 4.82);對(duì)照組39例，男性26例，女性13例;年齡24～56歲，平均(49.12±4.89)歲。兩組在年齡和性別構(gòu)成方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及換藥方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者創(chuàng)面均用冷水沖洗浸泡30 min后用0.9%氯化鈉注射液沖洗擦干，然后清除創(chuàng)面腐皮、水皰、壞死組織和污染物等。并給予抗感染和支持治療。試驗(yàn)組在創(chuàng)面消毒后均勻地噴灑徳莫林(江蘇陽(yáng)生生物工程有限公司，批號(hào)2003-0101)，然后予無(wú)菌紗布包扎;對(duì)照組在創(chuàng)面消毒后均勻涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)H10930194)，然后予無(wú)菌紗布包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 恐懼和焦慮為燒傷患者最常見(jiàn)的心理表現(xiàn)。燒傷當(dāng)時(shí)的情形會(huì)一遍遍在患者腦海中閃過(guò)，因此，患者會(huì)極度恐懼，甚至躁動(dòng)，情緒不能控制，以至于不能配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)言語(yǔ)懇切，有耐心，告知患者已脫離危險(xiǎn)，并告知家屬積極與其溝通，避免不良情緒刺激?；颊咝那槠届o后，最擔(dān)心留下疤痕，影響美觀，應(yīng)告知患者淺Ⅱ度燒傷經(jīng)積極治療一般不會(huì)留下疤痕。但必需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，患者配合是十分重要的。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 患者飲食應(yīng)該清淡，應(yīng)少食多餐，進(jìn)食有助于恢復(fù)胃腸功能的食物，若有嘔吐、腹脹等現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)該暫時(shí)禁食?；颊邿齻髣?chuàng)面滲出物較多，丟失大量水分，消耗大量能量，給予的飲食應(yīng)該為高能量、高維生素和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)，有助于增強(qiáng)抵抗力。

1.2.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理 首先室內(nèi)溫度應(yīng)保持在28～30℃，保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，紫外線消毒2次/d，1 h/次?；颊叽矄巍⒈惶准安》匦栌酶邏赫羝麥缇?，減少感染機(jī)會(huì)。創(chuàng)面較大時(shí)應(yīng)暴露創(chuàng)面，滲液較多應(yīng)用溫?zé)犸L(fēng)吹干，保持創(chuàng)面干燥。敷料濕透后應(yīng)及時(shí)更換。剛愈合的創(chuàng)面皮膚非常嬌嫩，經(jīng)常發(fā)癢，囑患者不可隨意撓抓，避免撓破皮膚出血，繼發(fā)感染。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分較治療前減少≥90%;有效:創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分較用藥前減少31%～89%;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽生長(zhǎng)，用藥后癥狀積分較用藥前減少≤30%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后2周，創(chuàng)面情況、愈合時(shí)間、疼痛程度及有無(wú)繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效的比較 試驗(yàn)組總有效率(97.44%)顯著高于對(duì)照組(84.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.924，P=0.048)。具體見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效的比較(n=39)

2.2 愈合時(shí)間和感染情況比較 試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為(12±1.0)d，顯著低于對(duì)照組(13±1.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－4.560，P＜0.01);試驗(yàn)組感染0例，對(duì)照組感染4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.216，P=0.040)。

3 討論

預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，提高臨床療效是燒傷治療的基本原則。淺Ⅱ度燒傷在基層醫(yī)院十分常見(jiàn)，如何進(jìn)一步提高其臨床療效具有重要臨床意義。本研究采用徳莫林換藥聯(lián)合護(hù)理治療淺Ⅱ度燒傷，有效率(97.44%)顯著高于對(duì)照組(84.62%)，且創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著提前，繼發(fā)感染明顯降低，提示徳莫林換藥聯(lián)合護(hù)理治療淺Ⅱ度燒傷具有較好療效。

徳莫林又稱“皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料”，其作用機(jī)制是應(yīng)用具有人體上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用的無(wú)機(jī)元素為生物活性成分，主動(dòng)地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合。本品的無(wú)機(jī)元素組合還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，有利于創(chuàng)面的快速愈合，免除或減少皮膚愈合后疤痕的形成［3］。它具有主動(dòng)誘導(dǎo)人體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行的生物誘導(dǎo)特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎性，從而促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，具有抗炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重功效［1］。未見(jiàn)徳莫林在燒傷方面療效的報(bào)道。陳華等［4］使用徳莫林治療糖尿病足潰瘍，取得了較好的療效，作者也認(rèn)為其之所以取得較好療效是由于其抗炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重功效。莫匹羅星乳膏為局部外用抗生素，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，也適用于創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。它是臨床中預(yù)防燒傷后繼發(fā)感染的常用藥物，溫裕慶等［4］局部應(yīng)用莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染具有較好療效，證明其治療和預(yù)防燒傷后繼發(fā)感染療效確切。本研究以臨床療效確切的莫匹羅星作為對(duì)照，具有可比性。本研究試驗(yàn)組繼發(fā)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，一方面源于徳莫林的抗炎作用，另一方面，與其促進(jìn)創(chuàng)面愈合有很大的關(guān)系。

在燒傷的治療過(guò)程中，護(hù)理是十分重要的。本研究規(guī)范了心理和飲食護(hù)理，重點(diǎn)提出預(yù)防感染護(hù)理措施。首先，應(yīng)讓患者消除不良心理，減少心理應(yīng)激對(duì)創(chuàng)面愈合的影響。同時(shí)，注意飲食的科學(xué)性，起初應(yīng)進(jìn)流食或軟食，減少胃腸負(fù)擔(dān)，但要營(yíng)養(yǎng)豐富，有利于創(chuàng)面愈合。在預(yù)防感染方面，不僅要重視病室衛(wèi)生，也要重視患者床單、被套及病服的消毒，對(duì)于創(chuàng)面有滲液者應(yīng)使用溫?zé)犸L(fēng)吹干，保持創(chuàng)面干燥。

綜上所述，徳莫林換藥聯(lián)合護(hù)理治療淺Ⅱ度燒傷療效確切，可能源于該方法可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少繼發(fā)感染。

［1］ 呂志敏，黃偉光.德莫林治療糖尿病足臨床初步觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，10(9):1090.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:45.

［3］ 吳妙瓊，譚曉軍，吳年楚，等.皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍［J］.中國(guó)藥師，2011，14(12):1793.

［4］ 陳 華，施廣德，黃文龍，等.徳莫林在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3822.

［5］ 溫裕慶，俞積貴，邱健欽，等.莫匪羅星軟膏治療燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染40例比較分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3):130.