石明禮，高 越，呂 超(.上海醫(yī)藥職工大學(xué)，上海00050;.第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海004;.上海執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證中心，上海00)

繼續(xù)教育是針對(duì)在學(xué)歷上和專(zhuān)業(yè)技術(shù)上已達(dá)到了一定層次和水平的專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施的非學(xué)歷成人教育。目的是更新理論知識(shí)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)新能力，以適應(yīng)科技發(fā)展和本職工作的需要，是開(kāi)發(fā)人才潛在能力，提高人才整體素質(zhì)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)群體的主要途徑和基本手段。

雖然上世紀(jì)90年代后期開(kāi)始實(shí)施了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度，但是作為一項(xiàng)常規(guī)工作，受到長(zhǎng)期傳統(tǒng)教育思想的影響，在職繼續(xù)教育受重視程度不夠。用人單位積極性不高，不愿派員工參加;學(xué)習(xí)者多抱著敷衍的態(tài)度，聽(tīng)課不認(rèn)真;授課者多沿用現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)，理論與應(yīng)用脫節(jié)、形式呆板［1，2］。執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育難以滿(mǎn)足各方需求。為了提高藥學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)質(zhì)量，自2005年開(kāi)始，筆者在教學(xué)中探索運(yùn)用建構(gòu)主義理論，根據(jù)職業(yè)培訓(xùn)的特點(diǎn)，從醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)內(nèi)容、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力培養(yǎng)目標(biāo)和受訓(xùn)者工作需求的基礎(chǔ)上，確定知識(shí)應(yīng)用教學(xué)主題，指導(dǎo)授課者教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)踐，發(fā)揮授課者和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，彌補(bǔ)當(dāng)前藥學(xué)在校教育的不足［3］，取得了一定的成效。

1 醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系的特點(diǎn)與繼續(xù)教育需求

1.1 知識(shí)涵蓋內(nèi)容廣 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不僅含有本專(zhuān)業(yè)內(nèi)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，還含有執(zhí)業(yè)能力、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)質(zhì)量、法律法規(guī)和道德素質(zhì)等眾多方面的相關(guān)內(nèi)容。其知識(shí)覆蓋跨度大。

1.2 知識(shí)更新速度快 醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的知識(shí)更新是建立在人類(lèi)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上的。人類(lèi)科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，新技術(shù)、新理論、新方法、新產(chǎn)品、新技能大量涌現(xiàn)，會(huì)第一時(shí)間快速地反映到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的知識(shí)領(lǐng)域里來(lái)。其知識(shí)更新度快。

1.3 知識(shí)需求差異大 執(zhí)業(yè)藥師還包括從業(yè)藥師等，群體龐大。有高端科技人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，還有初級(jí)人員和輔助人員等。其專(zhuān)業(yè)水平和認(rèn)知能力參差不齊，對(duì)繼續(xù)教育的需要和對(duì)各類(lèi)知識(shí)的興趣和接受能力個(gè)體差異很大。

2 在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的繼續(xù)教育教學(xué)設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)教育方式強(qiáng)調(diào)講授，教學(xué)過(guò)程無(wú)意中成為知識(shí)灌輸。忽略了學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者是一個(gè)積極的知識(shí)構(gòu)造者。教師是學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。這個(gè)過(guò)程對(duì)學(xué)習(xí)者的要求也是很高的，而執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育非常符合這個(gè)條件。因此，繼續(xù)教育教學(xué)重視以學(xué)習(xí)者的基本理解為基礎(chǔ)，重新審視學(xué)習(xí)內(nèi)容的選取與組織、教學(xué)進(jìn)程的整體設(shè)計(jì)與實(shí)施等問(wèn)題［4，5］，將有利于提高教學(xué)效果。

2.1 建立以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式 教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞學(xué)習(xí)者如何學(xué)好而進(jìn)行。執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)前的知識(shí)不僅是通過(guò)教師傳授得到，而更多地是本人在工作過(guò)程中，利用必要的學(xué)習(xí)工具，通過(guò)解決各種問(wèn)題，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。因此，繼續(xù)教育在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)著重考慮:如何通過(guò)適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)，創(chuàng)造問(wèn)題情境，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，幫助學(xué)習(xí)者對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映知識(shí)規(guī)律的學(xué)習(xí)與理解，掌握解決問(wèn)題的技能。教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要分析教學(xué)目標(biāo)，還要考慮有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，并把情境創(chuàng)設(shè)看作是教學(xué)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程中，不再僅教授理論的知識(shí)，還幫助學(xué)習(xí)者掌握實(shí)踐知識(shí);不再假設(shè)學(xué)習(xí)者對(duì)所教授內(nèi)容一無(wú)所知，而是基于學(xué)習(xí)者需要在當(dāng)前知識(shí)的基礎(chǔ)上繼續(xù)拓展知識(shí)、提高能力的考量。

執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)課程從2005年的不到十門(mén)課程增加到現(xiàn)在的三十幾門(mén)。有醫(yī)學(xué)臨床主要常見(jiàn)疾病糖尿病、高血壓等代謝疾病和腫瘤疾病的臨床診治進(jìn)展和新藥研究應(yīng)用，藥品安全和臨床合理用藥，高風(fēng)險(xiǎn)藥物臨床應(yīng)用分析，食品安全和食品添加劑安全評(píng)估，非處方藥和保健食品的選用，以及有健康飲食指導(dǎo)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和藥房英語(yǔ)，醫(yī)藥企業(yè)危機(jī)處理，等等。學(xué)習(xí)者在繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)中，通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得豐富多彩的知識(shí)收獲。

改變?cè)缦葐我坏膱?zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育報(bào)名，改為利用互聯(lián)網(wǎng)，設(shè)立學(xué)習(xí)者網(wǎng)上選課、網(wǎng)上反饋意見(jiàn)、建議的系統(tǒng)。讓學(xué)習(xí)者了解學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)及授課者的設(shè)計(jì)思想，讓學(xué)習(xí)者按照自身的基礎(chǔ)、自身的興趣、自身的需求選擇課程;讓學(xué)習(xí)者對(duì)每年度執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容設(shè)計(jì)進(jìn)行討論，提出欲望，及時(shí)反饋給課程設(shè)計(jì)者、授課者進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。

2.2 實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì) 不論臨床診療理論的進(jìn)展、藥物研發(fā)的進(jìn)展，合理用藥的實(shí)踐，還是藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理法規(guī)知識(shí)的更新，每一個(gè)年度都有巨大的飛躍。執(zhí)業(yè)藥師雖已具備了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，但通過(guò)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，需要獲得更新的知識(shí)和理論。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)充分考慮利用發(fā)達(dá)的信息源，探索教學(xué)內(nèi)容的選擇、利用與建立知識(shí)的支架教學(xué)模式和“知識(shí)臨近發(fā)展區(qū)”概念框架集合起來(lái)。在認(rèn)真分析年度繼續(xù)教育計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，按照“知識(shí)臨近發(fā)展區(qū)”理論，幫助學(xué)習(xí)者從獨(dú)立解決問(wèn)題的“第一發(fā)展區(qū)”向“第二發(fā)展區(qū)”的躍遷，使教學(xué)真正能夠走在知識(shí)發(fā)展的前面。

從早先單一的學(xué)校授課點(diǎn)逐步擴(kuò)展到現(xiàn)場(chǎng)授課點(diǎn)。幾年來(lái)，每年選擇幾個(gè)執(zhí)業(yè)藥師相對(duì)集中，或與執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際工作相對(duì)緊密的醫(yī)藥公司、藥品零售門(mén)店、商業(yè)協(xié)會(huì)等現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立授課點(diǎn)，并采用新的講課形式和課程結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查咨詢(xún)相關(guān)人員，在教學(xué)中引進(jìn)“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”授課模式，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動(dòng)思考、分析問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)與法規(guī)，有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境創(chuàng)設(shè)，進(jìn)而為解決實(shí)際工作中的問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。將授課內(nèi)容與學(xué)習(xí)者的興趣有機(jī)結(jié)合，通過(guò)教學(xué)的互動(dòng)，學(xué)習(xí)者在思考、討論過(guò)程中掌握所學(xué)習(xí)到的豐富理論知識(shí)［6］。

教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要分析教學(xué)目標(biāo)，還要考慮把情境創(chuàng)設(shè)看作是教學(xué)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，并達(dá)到身臨其境的深度和廣度，有利于學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的探討、研究、拓展和補(bǔ)充。

大膽改變?cè)缦葐我坏奈淖种v義授課逐步演展到幻燈講義、動(dòng)畫(huà)講義，并進(jìn)一步演展到影視教育，是又一招“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”的建構(gòu)主義理論和教學(xué)思想的嶄新創(chuàng)舉。教師充分的課前準(zhǔn)備，站在國(guó)際國(guó)內(nèi)科學(xué)技術(shù)前沿，搜集疾病流行發(fā)展、臨床醫(yī)療手段、藥品制劑技術(shù)的尖端;覓求現(xiàn)實(shí)生活中有關(guān)藥品安全、質(zhì)量管理、企業(yè)危機(jī)的案情、案例，制作大量的內(nèi)容豐富、生動(dòng)、真實(shí)的形象講課教材;不再是僅僅教授理論的知識(shí)，還幫助學(xué)習(xí)者引深到現(xiàn)實(shí)工作的情景中，掌握現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐知識(shí)，使學(xué)習(xí)者趣味叢生、耳目一新，極大地有利于學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)對(duì)該主題的理論知識(shí)建構(gòu)，從而掌握相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。

3 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教學(xué)的組織實(shí)施

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教學(xué)的圍繞提高學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性、拓展知識(shí)獲取的過(guò)程等環(huán)節(jié)實(shí)施，將教學(xué)設(shè)計(jì)落實(shí)到教學(xué)過(guò)程中。

3.1 準(zhǔn)備階段 每年度對(duì)教學(xué)方案和教學(xué)方法用建構(gòu)主義理論的教學(xué)思想進(jìn)行全新的處理、設(shè)計(jì)。強(qiáng)調(diào)對(duì)上年度客觀、公正、確切的評(píng)價(jià);強(qiáng)調(diào)“是針對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境而非教學(xué)環(huán)境的設(shè)計(jì)”，選聘、任用有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和政府官員參與選題、設(shè)計(jì)、任教。

3.2 實(shí)施階段 建構(gòu)主義理論的教學(xué)思想是“過(guò)程比結(jié)果更為重要”。在整個(gè)繼續(xù)教育實(shí)施過(guò)程中，授課者精心組織課程內(nèi)容，課堂上互動(dòng)推進(jìn)，解答、探討學(xué)習(xí)者的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者在課下與授課者交流提高。

3.3 反饋階段 意義建構(gòu)是由一個(gè)學(xué)習(xí)群體共同協(xié)作完成而非一兩個(gè)學(xué)習(xí)者完成。每年通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，收集學(xué)習(xí)者對(duì)授課情況的評(píng)價(jià)和建議，評(píng)出“優(yōu)秀教師”并給予鼓勵(lì)。同時(shí)，采納授課者、學(xué)習(xí)者對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容的建議，討論決定下一個(gè)年度階段的教學(xué)目標(biāo)，使執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的目標(biāo)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 教學(xué)改革實(shí)踐效果

通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐探索，授課者改變了教學(xué)思路:不再重復(fù)固定的書(shū)本知識(shí)或者法律條文，而是面向具體問(wèn)題，成為不同環(huán)境下應(yīng)用知識(shí)、法律條文的解釋者和引導(dǎo)者;不再僅僅講授變化的知識(shí)要點(diǎn)，而是還講授不斷變化的知識(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)，目標(biāo)是幫助受訓(xùn)者掌握知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用;講授理論知識(shí)，不再僅僅看作教學(xué)目標(biāo)，而是還教會(huì)在實(shí)踐中批判地接受，幫助受訓(xùn)者通過(guò)自己實(shí)踐豐富理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)。

授課者在建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)下，針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)繼續(xù)教育的特點(diǎn)，采取了與傳統(tǒng)教學(xué)不同的教學(xué)設(shè)計(jì)，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)組織形式，實(shí)施靈活豐富的教學(xué)形式，使學(xué)習(xí)者的積極性、創(chuàng)造性充分表現(xiàn)了出來(lái)。從2005年的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育參加人數(shù)不滿(mǎn)6 000人，逐步遞增到2012年7月底的13 000多人。學(xué)習(xí)者、授課者之間的課下交流、探討機(jī)會(huì)大大增多。大部分學(xué)習(xí)者反映，這樣的教學(xué)情景逼真、貼近實(shí)踐、信息量大、知識(shí)面廣，滿(mǎn)足了自己的求知欲和自主學(xué)習(xí)的要求，適合各類(lèi)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)心理，成效明顯。

綜合歷次調(diào)查問(wèn)卷初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:建構(gòu)主義理論運(yùn)用于醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)過(guò)程實(shí)踐是成功的。3/4的學(xué)習(xí)者認(rèn)為通過(guò)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)收獲很大，了解了醫(yī)藥領(lǐng)域的新進(jìn)展、同業(yè)同行工作情況，擴(kuò)大了知識(shí)面和交流面，提高了工作能力與主動(dòng)意識(shí)。所在服務(wù)機(jī)構(gòu)看到了繼續(xù)教育的成果，越來(lái)越支持執(zhí)業(yè)藥師利用工作時(shí)間參加學(xué)習(xí)。幾乎所有的學(xué)習(xí)者都認(rèn)為繼續(xù)教育是必要的，對(duì)自己職業(yè)有幫助。約2/3的學(xué)習(xí)者認(rèn)為繼續(xù)教育的教學(xué)方法是符合自己的認(rèn)知能力。學(xué)習(xí)者認(rèn)為2/3的授課者是優(yōu)秀的，符合自己的預(yù)期。幾乎所有授課者都認(rèn)為教學(xué)相長(zhǎng)，通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育授課，自己也在學(xué)習(xí)提高。建構(gòu)主義教學(xué)理論對(duì)授課者也是一個(gè)繼續(xù)教育的契機(jī)。實(shí)踐中，雖然強(qiáng)調(diào)了以學(xué)習(xí)者為中心，但是并非否認(rèn)和忽略授課者的主導(dǎo)作用，而是主導(dǎo)作用更突出了，任務(wù)更重了。

5 討論

初步調(diào)查情況表明，建構(gòu)主義教學(xué)理論知道下的繼續(xù)教育教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施效果是成功的。但是，限于當(dāng)前繼續(xù)教育條件，類(lèi)似課題檢索等信息獲取還不甚方便，課堂互動(dòng)交流還不夠充分。

雖然建構(gòu)主義教學(xué)理論有很多優(yōu)點(diǎn)，但并非適用于所有的教學(xué)內(nèi)容［7］。建構(gòu)主義理論的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方式更適于內(nèi)容開(kāi)放、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、側(cè)重應(yīng)用的知識(shí)體系，譬如疾病診療、合理用藥、法律法規(guī)實(shí)施等內(nèi)容;但是基礎(chǔ)研究譬如藥物合成、物理化學(xué)方面的知識(shí)則實(shí)施效果不甚理想。因此，在運(yùn)用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)教學(xué)時(shí)，應(yīng)首先考慮教學(xué)內(nèi)容及其知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)者的實(shí)際水平，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)方法與實(shí)施方案。

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