張慧

消毒供應室濕包形成的原因和對策

張慧①

對消毒供應室濕包造成的原因進行分析，提出有效的應對措施，控制滅菌失敗的因素，保證滅菌質(zhì)量，確保無菌物品的使用安全。

滅菌； 濕包； 消毒供應室

醫(yī)院消毒供應室工作在控制院內(nèi)感染中起著重要的作用，而消毒供應室又相當于無菌物品的制作場地，供應室的滅菌質(zhì)量直接影響到患者的生命安全，保證高壓滅菌物品的質(zhì)量，除了對高壓滅菌器進行生物監(jiān)測、化學監(jiān)測、物理監(jiān)測，還要保證滅菌后的物品保持干燥狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)濕包一律視為滅菌失敗，應重新滅菌處理。筆者分析了本院消毒供應室滅菌濕包中存在的原因，并提出了相關對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心在2008年-2011年采用連云港千櫻醫(yī)療設備有限公司出廠的兩臺SCM-2.0型雙扉脈動真空蒸汽滅菌器，淄博德潤有限公司出廠的兩臺LDR型全自動電熱蒸汽發(fā)生器，滅菌時脈動真空3次，滅菌溫度132～134 ℃，工作壓力0.2 MP，滅菌時間10 min，干燥時間12 min，在運行過程中共產(chǎn)生115個濕包。

1.2 濕包的記錄 所有的濕包由消毒員、質(zhì)控員、滅菌器管理人員共同確認，并對濕包產(chǎn)生的時間、滅菌器的鍋號、鍋次、濕包產(chǎn)生的具體位置及特征等信息進行記錄。

1.3 濕包的判斷標準 參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范要求》消毒包裹含水量超過3%，目測有濕包的現(xiàn)象，手摸有明顯的潮濕感，打開包有內(nèi)部潮濕。

2 結(jié)果

本院供應室通過對濕包形成的關鍵環(huán)節(jié)采取了以上相應控制措施，有效地控制了濕包的生成，2012年1-6月無一例濕包產(chǎn)生。

3 討論

3.1 濕包形成的原因

3.1.1 滅菌器操作人員為節(jié)約時間，未對滅菌器進行預熱處理，使滅菌器內(nèi)存在冷空氣，導致冷凝水的產(chǎn)生，造成濕包。

3.1.2 蒸汽發(fā)生器加水控制系統(tǒng)故障，超出水位控制線，使輸入的蒸汽水份含量過高。

3.1.3 在停電停水過程中，柜室內(nèi)蒸汽不能及時排出以致大范圍濕包。

3.1.4 滅菌物品體積過大，包裝過緊，包與包之間未留空隙，滅菌物品緊貼鍋的內(nèi)壁，未遵循敷料包放上層、器械包放下層的原則，敷料包未豎放，器械、碗、盤類未開口朝下，包內(nèi)器械件數(shù)過多，未加隔防水巾。滅菌物品轉(zhuǎn)載超過了容積的90%。

3.1.5 滅菌結(jié)束后未及時清理沉積物和纖維，導致排氣孔過濾網(wǎng)堵塞。

3.1.6 輸水閥過濾網(wǎng)未定期清理，排氣、排水不暢，余水積存在滅菌器的夾層，造成向內(nèi)室輸入的蒸汽含水量增加。

3.1.7 滅菌后的物品未自然冷卻，直接發(fā)放，在運輸?shù)倪^程中由于室內(nèi)外溫差大發(fā)生冷凝水濕包現(xiàn)象。

3.2 防止?jié)癜霈F(xiàn)的對策

3.2.1 加強風險教育，供應室工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，正確掌握消毒滅菌基礎知識，了解滅菌設備的原理、性能、構(gòu)造、及故障檢查的知識，認真對待跟滅菌質(zhì)量有關的每一個細節(jié)，重視可能引起濕包的因素[1]。

3.2.2 滅菌操作人員嚴格按要求裝載，發(fā)現(xiàn)有包裝不合格物品應立即返回上一環(huán)節(jié)重新處置，滅菌包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超過7 kg，且松緊適宜；對體積規(guī)格超標的外來器械，應對其進行分盒包裝；物品裝載時盡量將同類物品放在一起滅菌，若不同類物品必須同時滅菌時，應按最難滅菌物品的程序設定滅菌參數(shù)，按較難滅菌的大包放上層，小包放下層，敷料包豎立擺放上層、器械包放下層的原則，消毒包之間留有空隙；盆、盤、碗類帶口器械一律開口朝下，有篩孔的容器要做好滅菌前后篩孔的開閉工作；物品擺放結(jié)束后立即掛好防護欄，以免滅菌架在推入滅菌室內(nèi)或滅菌途中，導致滅菌架上物品傾倒緊貼內(nèi)壁；物品裝載時，裝載量應不小于滅菌器容積的10%，避免小容量效應，也不能大于容積的90%，避免殘留空氣的存在；滅菌結(jié)束后，盡量延長開鍋時間，待滅菌物品在滅菌器內(nèi)自然冷氣10 min后再打開柜門，并在室內(nèi)冷卻不少于15 min，室內(nèi)外溫差大時，在室內(nèi)自然冷卻30 min[2]。

3.2.3 滅菌器管理人員應定期聯(lián)系設備科做好儀器的維護保養(yǎng)工作，及時做好蒸汽發(fā)生器的除垢和輸水系統(tǒng)的清理工作，操作人員隨時注意設備的運行情況，認真做好滅菌器的各項監(jiān)測工作，在每日晨間做好空鍋的預熱和B-D試驗，發(fā)現(xiàn)有冷氣團或設備運行異常時要立即停止滅菌，查找原因，及時聯(lián)系器械維修組進行檢修[3]。

3.2.4 加強環(huán)節(jié)控制管理，建立與滅菌質(zhì)量有關的控制標準和評價體系 影響濕包的原因很復雜，主要在蒸汽的質(zhì)量、滅菌設備的運轉(zhuǎn)狀態(tài)、包裝、裝載、卸載、儲存環(huán)境等方面，這些因素與工作人員的實際操作密切相關，均為可控因素，只有重視了以上各操作環(huán)節(jié)才能使?jié)癜F(xiàn)象得到有效控制[4-5]。

消毒供應室是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要科室，加強供應室滅菌器的管理，重視消毒供應室各級人員的素質(zhì)培訓，掌握消毒滅菌的基本知識，熟悉滅菌器的工作原理和性能，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，能有效的防止?jié)癜默F(xiàn)象發(fā)生。

[1] 程洪英.消毒供應中心發(fā)展形勢下存在的問題與對策[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(33):116-117.

[2] 湯國英，游瑋瓊.加強消毒供應中心質(zhì)量管理，控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(1):111.

[3] 洪艷群.醫(yī)院消毒供應室承接外來醫(yī)院消毒工作實踐與探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(5):141.

[4] 唐明.加強消毒供應室管理控制醫(yī)院感染的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(32):110.

[5] 梁靜.醫(yī)院感染控制與護理管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):126.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.093

2012-06-20) (本文編輯：郎威)

①新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院 新疆 庫車 842000

張慧