吉洪寶

綜合治療先天性鼻淚管阻塞

吉洪寶①

目的：探討綜合療法治療先天性鼻淚管阻塞的臨床效果。方法：行淚囊區(qū)按摩、淚道加壓沖洗及鼻淚管探通等綜合療法治療先天性鼻淚管阻塞132例172眼。結(jié)果：鼻淚管探通法較按摩、淚道沖洗法治愈率均高，為87.79%，探通法治療可出現(xiàn)部分并發(fā)癥。結(jié)論：短期的按摩、加壓沖洗治療無效者，可由家長簽署知情同意書，及時行鼻淚管探通法。

綜合療法； 先天性； 鼻淚管阻塞

先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒常見的眼病，約占足月新生兒的6%以上，早產(chǎn)兒高達11%[1]。主要表現(xiàn)為，嬰兒出生后不久，患眼出現(xiàn)淚道分泌物增多。目前，其治療時機、方法及效果報道不一。自2006年3月-2011年10月，筆者采用淚囊區(qū)按摩、淚道加壓沖洗、鼻淚管探通等綜合療法治療先天性鼻淚管阻塞132例172眼，隨訪3個月~3年，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒132例172眼；男性84例，女性48例；單眼92例，雙眼40例；年齡1個月~2.5歲，平均5個月。診斷依據(jù)：患兒出生后不久溢淚，分泌物增多，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，壓迫淚囊區(qū)有濃液或膿性分泌物自淚點溢出，或自一淚點行淚道沖洗，由另一淚點返流。

1.2 治療方法

1.2.1 按摩法 按摩淚囊區(qū)前先擠出淚囊區(qū)分泌物，擦凈，再滴2滴抗菌素眼液，固定好患兒，囑家屬用食指(剪短指甲，洗凈手)自內(nèi)眥鼻骨處下方淚囊區(qū)，由上至下輕柔擠壓淚囊，力度要適中，以免損傷皮膚。2~3次/d，15~20下/次。按摩完后再滴2滴抗菌素眼液。療程2周。

1.2.2 淚道加壓沖洗法 表面麻醉(地卡因或愛爾凱因)后，固定好患兒，頭部稍高。先用混合液(慶大霉素4萬 U、地塞米松2 mg、生理鹽水5 ml)常規(guī)作淚道沖洗(自下淚小點)，將淚道內(nèi)分泌物沖洗干凈，后用棉簽輕壓上淚點出口，繼續(xù)沖洗淚道，增加沖洗壓力，見患兒有吞咽動作后即停止，表明沖通鼻淚管?；純夯丶液笕园茨?，滴抗菌素滴眼液1周。該法行1~2次，不愈者改為鼻淚管探通法。

1.2.3 鼻淚管探通法 患兒麻醉、固定同前，插針前常規(guī)沖凈淚道內(nèi)分泌物。據(jù)不同年齡選擇5.5、6、7號的探針，用紅霉素眼膏潤滑針的前段后，垂直插入下淚點再轉(zhuǎn)向水平方向，向鼻側(cè)前進，當探針觸到鼻骨后，再將針垂直向下推進，有突破感即為鼻淚道已探通，此時，把裝有混合液的注射器接到探針上，并將患兒由仰臥位變?yōu)榘肱P或坐位，進行沖洗，見患兒有吞咽動作或鼻孔有沖洗液流出后，一邊退針一邊注水，注意沖洗液勿過多，避免進入呼吸道，引起嗆咳或窒息?；丶液罄^續(xù)按摩及滴用抗菌素眼液。該法最多行3次。

1.3 療效評定標準 治愈：無溢淚及粘膿性分泌物，常規(guī)沖洗淚道通暢。未愈：仍有溢淚或黏性分泌物，沖洗淚道不暢通。

2 結(jié)果

本組治療172眼，均先行按摩法，不愈者再行沖洗法，最后行探通法。三法分別治愈6、12、151眼，探通法治愈率最高，為87.79%；治療過程中，出現(xiàn)眼瞼水腫4例(下淚點撕裂1例，假道形成1例)，出血2例，嗆咳1例，窒息肺炎致醫(yī)療糾紛1例，上述并發(fā)癥經(jīng)及時應用抗菌素治療2~3 d而愈。3例未治愈患兒，2例考慮為鼻骨發(fā)育異常，1例為形成假道粘連，家長放棄治療。

3 討論

先天性鼻淚管阻塞多由于鼻淚管遠端一薄層黏膜(Hasner膜)未穿孔引起，少部分因鼻腔被上皮細胞殘屑阻塞，極少數(shù)因鼻淚管骨性狹窄所致。在鼻淚管阻塞的基礎上，一部分表現(xiàn)為內(nèi)眥部積液流淚，一部分繼發(fā)感染，流淚溢膿，形成新生兒淚囊炎[2]。該病發(fā)病機制明確，診斷容易，但其治療存在不少爭議。有醫(yī)師主張采用綜合療法[3]，如滴用抗菌素眼液加按摩，或靜候其自愈；有主張盡早或隨機行沖洗及探通術治療[4]。報道很多，結(jié)果不一。本組資料結(jié)果顯示，探通法治療可出現(xiàn)部分并發(fā)癥，但探通法較按摩、沖洗法治愈率顯示高，為87.79%。盡管如此，筆者認為患兒較成人配合差，一般治療仍應由易到難，不必個個探通。同時，給患兒家長一個心理準備和其自愈的短期過程。因為3個月以內(nèi)嬰兒自愈的幾率比較大，此時行沖洗及鼻淚管探通，固定比較困難，易發(fā)生頭部損傷，形成假道、出血及感染等并發(fā)癥；另可因患兒鼻咽腔相對狹窄，下鼻道尚未形成，氣管短似漏斗狀，液體易被誤吸引起窒息，或?qū)е路窝祝?個月以后行淚道沖洗或探通比較安全。3個月尤其6個月以后的嬰兒，如果沒有鼻道畸形、鼻炎、急性結(jié)膜炎，在行短期按摩或淚道沖洗1~2次后，仍無好轉(zhuǎn)，可向家長說明患兒病情，建議及時選擇鼻淚管探通法。此時若不及時施行該法，常會因淚囊內(nèi)的慢性炎癥致淚小管、鼻淚管粘連狹窄、Hasner膜增厚及淚囊擴張無力，其自愈可能性逐漸減小，且增加并發(fā)癥。所有病例均在門診進行治療，當初行探通法時，未詳細告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，家長也未簽署知情同意書，有1例致醫(yī)療糾紛。后全部按正規(guī)手術程序告知簽字，這也是當前醫(yī)療氛圍所需；另在行鼻淚管探通時，要求醫(yī)生解剖明確，手法熟練，動作輕柔。總之，短期先行按摩、加壓沖洗，應用熟練技術及時探通，是綜合治療鼻淚管阻塞的整體思路和有效方法。

[1] Politzer M，Dedrova D.Nepruchodnost slznych cest uneonosenych deti[J].Cesk Slov Of talmol，1962，18(1)﹕29.

[2] 惠延年.眼科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002︰54.

[3] 馬巧云，曾凌華，陳義旺.先天鼻淚管阻塞治療方法探討[J].眼科學報，1985，79(1)：129-130.

[4] 余涵，楊麗萍.嬰幼兒淚道殘膜治療時機的商榷[J].眼科新進展，2005，25(5)︰438.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.080

①山東省臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沭 276700

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2012-06-25) (本文編輯：李靜)