劉和芳

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院綜合科，北京 100053

老年癡呆是一組以進行性認知障礙和記憶損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病[1]，近年來，隨著我國老年化程度的加深，老年癡呆病例不斷增加。有研究報道，我國65歲以上的老年人中，癡呆患病率為10%；85歲以上的老年人中，癡呆患病率高達47%[2]。目前，該病尚無有效的根治方法，只能通過藥物治療和護理支持等手段延緩患者的病情進展并提高患者的生活質量[3]?；颊叱０l(fā)展為嚴重的癡呆后因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)的軀體疾病或衰竭而死亡[4]。因此，臨床上迫切需要醫(yī)護人員加強護理，提高患者生活質量，最大限度的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預后。本院長期收治高齡患者，很多患者合并有老年癡呆，本院在對這類患者護理方面上積累了一定的經驗，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年3月就診于本院綜合科，既往合并老年癡呆的患者112例。其中，男63例，女49例；年齡 65～92 歲，平均（80.24±12.63）歲。 其中，阿爾茨海默病 21例，血管性癡呆78例，混合性癡呆13例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該病起病隱匿，病程緩慢，且不可逆。表現(xiàn)為不同程度的記憶力障礙、智能障礙、情緒障礙、肢體功能障礙、語言障礙等，患者活動逐漸減少，并逐步喪失行走能力，甚至不能站立，最終完全臥床。

1.3 對老年癡呆患者的護理

1.3.1 生活護理 隨著癡呆患者智力活動能力的下降，日常生活自理能力也逐漸下降，直至臥床不起，完全需要依賴他人照料[5]。患者居室要寬敞、整潔，設施簡單，光線充足，室內無障礙，如門檻等，以免絆倒患者；地面要防滑，病床有護欄，避免出現(xiàn)刀具、藥品等。對于不能自理的患者要留陪住。保證患者生活規(guī)律，按時作息，養(yǎng)成良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣。對于臥床患者，護理人員應協(xié)助日常生活護理，如口腔護理、皮膚護理，尿管、胃管護理，定時為患者洗頭、更換衣物，保持病床清潔、干燥。

1.3.2 飲食護理 飲食要適當，根據(jù)不同患者的病情，選擇不同的飲食。既要保證營養(yǎng)攝入的總量，同時應注意低鹽低脂，特別是患有高血壓、冠心病的患者。食物以素食、清淡為主，適當多吃蔬菜、水果，選擇易消化、易吞咽的食物。對于腦血管病長期臥床，有飲食嗆咳的患者，護理時應格外小心，盡量避免純液體食物，進食時適當抬高床頭，如嗆咳明顯，可考慮下胃管，選擇腸內營養(yǎng)。對拒食不配合者可予鼻飼或靜脈輸注營養(yǎng)物質，以維持機體代謝需要[6]。

1.3.3 心理護理 要了解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助患者恢復記憶。老年人情感脆弱，對生活的渴望也較強烈，因此，老年癡呆患者更需要護理人員的照顧及家人的陪護，不能因為他們活動及反應能力差而冷落他們，而要在精神上多安慰、鼓勵患者，在生活上多關心患者，使其保持愉快的心境[7]。

1.3.4 功能鍛煉 對于老年癡呆患者，應該讓患者加強鍛煉。運動可以降低腦卒中的概率，還可以促進神經生長，預防大腦退化，提高中樞神經系統(tǒng)的活動水平。護理人員應協(xié)助患者全身活動，但要量力而行。對于肢體癱瘓的病側，應給予定期按摩、活動關節(jié)，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。對于長期臥床患者，護理人員亦應該加強被動肢體活動，預防深靜脈血栓形成。

1.3.5 預防壓瘡 對于長期臥床的患者，要注意預防壓瘡的發(fā)生。預防壓瘡要進行全身和局部管理。全身管理包括：原發(fā)病的治療、身體營養(yǎng)狀態(tài)的改善、保持水電解質平衡等。局部管理包括：對于長期臥床的患者，可以使用氣墊床，同時協(xié)助每隔2小時變換體位、翻身，保持皮膚清潔，局部可用枕頭或楔形墊墊于患者背部；對于已經有壓瘡的患者，應避免壓瘡進一步受壓、缺血，應定期換藥，避免局部感染。

1.3.6 睡眠護理 患者往往有睡眠障礙，要為患者創(chuàng)造入睡條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等，老年癡呆的護理要注意不要讓老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質量。對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間患者不要單獨居住，以免發(fā)生意外。

2 結果

112例老年癡呆患者經過以上積極科學的護理措施，除2例因原發(fā)病死亡外，其余患者病情均穩(wěn)定，沒有患者出現(xiàn)意外傷害，沒有患者出現(xiàn)老年癡呆并發(fā)癥，患者及家屬滿意率達到100%。

3 討論

老年癡呆是指由多種原因引起的一組大腦器質性疾病[8]，主要分為阿爾茨海默病和血管性癡呆。表現(xiàn)為記憶認知功能障礙、精神病性癥狀和日常生活能力的下降[9]。隨著人口老年化的發(fā)展，老年癡呆的發(fā)病率日益增加。目前對老年癡呆尚無特效藥物，在發(fā)達國家，老年癡呆及其并發(fā)癥已經成為第4位死亡原因。

隨著我國的經濟快速發(fā)展和人民生活質量日益提高，人均壽命逐年延長。目前，我國已進入老齡化社會，老年癡呆的患病率也逐年上升，給社會家庭帶來沉重的負擔。當前醫(yī)學界對老年癡呆的治療還缺乏積極有效的措施，主要是加強護理，增強體質，延長患者壽命，減少并發(fā)癥[10]。

近年來，對老年癡呆的護理，提倡以人為本，這種護理方式對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的作用，使得老年癡呆患者病情長時間處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，從而達到延緩疾病的惡化，提高生活質量的目的[11]。

目前世界各國醫(yī)學界對老年癡呆的關注日益密切，不論是從醫(yī)療水平，還是專業(yè)護理上較以前都有很大進步。相信隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提高，對老年癡呆的護理工作會做得更加完善、科學[12]。

綜上所述，對老年癡呆患者應早發(fā)現(xiàn)，早預防，及時采取治療措施，加強對老年癡呆患者的護理，才能提高患者的生活質量、生存時間，改善患者預后。

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[12]胡佳慶，陳娟.50例老年癡呆患者的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：131.