鐘艷梅

廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳 518110

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)、多發(fā)的一種致殘率和死亡率都極高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急性腦梗死的康復(fù)治療，在不影響臨床搶救的前提下，應(yīng)盡早開(kāi)始，對(duì)提高腦梗死患者的生活質(zhì)量、降低致殘率、縮短住院時(shí)間、預(yù)防腦梗死的再發(fā)等方面均有積極意義[1]。本文對(duì)住院的急性腦梗死患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助兩種物理療法，并觀察康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月～2011年12月期間住院的120例急性腦梗死（ACI）患者，ACI符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡40～82歲，平均53.6歲。男85例，女35例，隨機(jī)分為治療、對(duì)照兩組，每組60例；發(fā)病在3～48 h內(nèi)局限性神經(jīng)功能缺損，所有患者均經(jīng)頭顱CT明確診斷并去除腦出血。兩組患者性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 常規(guī)治療 ①溶栓治療：發(fā)病后3～6 h以內(nèi)進(jìn)行，常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑；②抗凝治療：常用有低分子肝素；抗血小板聚集治療：常用有阿司匹林，最低有效劑量為50 mg/d或75 mg/d，急性期可增加劑量至300 mg/d；血液稀釋療法：常用有706代血漿和低分子右旋糖苷；調(diào)整血壓：要慎重，血壓為 150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)不建議使用降壓藥物；保持呼吸通暢，必要時(shí)可給予氣管切開(kāi)、吸氧；預(yù)防感染，適當(dāng)合理應(yīng)用抗生素和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，視具體情況行靜脈高營(yíng)養(yǎng)、鼻飼等。

1.2.2 治療組治療 治療組采用常規(guī)治療的同時(shí)加音樂(lè)治療。在患者入院0.5 h內(nèi)，患者佩戴立體聲耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，宜聽(tīng)旋律清麗高雅、流暢優(yōu)美、情調(diào)悠然、風(fēng)格典雅情感歡樂(lè)的樂(lè)曲，如《雨打芭蕉》、《流水》、《平湖秋月》、《黃鶯吟》、《百鳥(niǎo)朝風(fēng)》、《姑蘇行》和《喜洋洋》等；每日治療 3 次，每次 1 h，12 d為1個(gè)療程，療程間隔1日，共治療3個(gè)療程。

1.2.3 對(duì)照組治療 對(duì)照組采用常規(guī)治療的同時(shí)加高壓氧治療。患者給予中型空氣加壓艙，壓力0.2 mPa，吸氧30 min×2次，中間休息10 min，每日治療1次；12 d為1個(gè)療程，療程間隔1日，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》與《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為 1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上或無(wú)變化或死亡[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組總有效率為100.0%。對(duì)照組總有效率為81.7%。治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是腦部局部血管閉塞，缺氧、缺血所致的局限性腦組織的壞死或軟化，血管壁病變、血流成分和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死的發(fā)病率為110/10萬(wàn)，占全部腦卒中的60%～80%。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)等技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)展。雖然新療法不斷問(wèn)世，新藥物不斷涌現(xiàn)，但治療方面還沒(méi)有重大突破，至今尚無(wú)顯著療效的治療方法。

音樂(lè)作為一種聲波信號(hào)，在耳蝸處轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)上傳至中腦、蝸神經(jīng)核到達(dá)聽(tīng)覺(jué)丘腦，杏核和眶額皮質(zhì)，解剖學(xué)分析證實(shí)杏仁中央核與低級(jí)腦干之間有下行的神經(jīng)聯(lián)系[5]。音樂(lè)治療是以音樂(lè)的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂(lè)或音樂(lè)相關(guān)體驗(yàn)作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了“五音療疾”，將五音與天、地、身、心相聯(lián)系，將角、徵、宮、商、羽分屬木、火、土、金、水，從而五音與五臟相通，有了“五臟相音”學(xué)說(shuō)，即宮聲（風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重）入脾，商音（風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉）入肺，角聲（樂(lè)曲構(gòu)成了大地回春，萬(wàn)物萌生，生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗）人肝，徵聲（旋律熱烈歡快、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛）入心，羽聲（風(fēng)格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤(rùn)，如天垂晶幕，行云流水）入腎。

本研究結(jié)果表明：治療組治療總有效率為100.0%，而對(duì)照組治療總有效率為81.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要音樂(lè)治療機(jī)制大體可概括為以下幾個(gè)方面：①音樂(lè)刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，能抑制TXA2（血栓素A2）生成，避免腦細(xì)胞進(jìn)一步壞死，從而改善大腦皮層功能。②音樂(lè)能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。③情緒活動(dòng)的腦中樞機(jī)制主要與下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層等部位有密切關(guān)系（丘腦和邊緣系統(tǒng)中存在一個(gè)“快樂(lè)中樞”，杏仁核是恐懼反應(yīng)的中樞），也是人體內(nèi)外分泌系統(tǒng)活動(dòng)的控制者，如果經(jīng)常處于憤怒的情緒狀態(tài)，要更改身體的某些生理指標(biāo)，繼而引起心身疾病。音樂(lè)能調(diào)節(jié)人的情緒，輕松愉快的音樂(lè)能使人興奮，因?yàn)橐魳?lè)能作用于人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，音樂(lè)能幫助治療某些心身疾病。④音樂(lè)通過(guò)人的聽(tīng)覺(jué)器官和聽(tīng)神經(jīng)傳入人體中，和機(jī)體的某些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生共鳴作用。優(yōu)美的音樂(lè)能促使人體分泌一些有益于健康的激素、乙酰膽堿等物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)血液流量和神經(jīng)細(xì)胞興奮的作用，音樂(lè)還能提高垂體腦啡呔的濃度，而腦啡呔能抑制痛疼，所以音樂(lè)有鎮(zhèn)靜安定作用。⑤音樂(lè)的特性是“和”，音樂(lè)之美在于和諧（協(xié)調(diào)大腦左右半球），好的音樂(lè)是“發(fā)乎情性，由乎自然”（改善大腦功能）。

綜上所述，音樂(lè)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)于急性腦梗死保守治療患者，不僅能緩解病痛，而且可更好地促進(jìn)患者恢復(fù)健康，為急性腦梗死患者全面康復(fù)創(chuàng)造條件。

[1]范岱景，梁繼春.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死126例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（34）：123-124.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]孟家眉．腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（1）：52.

[4]李慶.電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：136-138.

[5]賀方仁，劉汝孔，馬龍．心理音樂(lè)治療對(duì)Ⅱ型精神分裂癥患者血清催乳素水平的影響[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：78-79.