王繼萍 范金財(cái)

1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，北京 100037；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院第九美容整形外科，北京 100144

毛發(fā)移植陰毛再造是改善其外觀的較理想手段[1]。由于遺傳因素及激素水平的影響，有一部分女性進(jìn)入青春期后無(wú)陰毛的成長(zhǎng)發(fā)育。出于傳統(tǒng)封建迷信的一些不良說(shuō)法，患者常常背負(fù)很大的壓力，也常常為此造成婚姻的危機(jī)甚至破裂。為此患者比較迫切希望通過(guò)毛發(fā)移植手術(shù)再造陰毛以改善陰毛缺失的外觀。以往毛發(fā)移植陰毛再造的方法是用刀具預(yù)先將孔洞制備好，然后再將毛發(fā)單位植入其中。這常常使其達(dá)不到意向性分布的效果，并且局部區(qū)域移植毛發(fā)術(shù)后的痕跡較明顯。筆者應(yīng)用針具打孔與植入同步的毛發(fā)單元移植技術(shù)基本上解決了上述技術(shù)的不足，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年1月～2010年7月，應(yīng)用針具打孔與植入同步的毛發(fā)單位移植技術(shù)對(duì)31例陰毛缺失的患者行使了毛發(fā)移植陰毛再造的治療。患者的年齡為19～49歲，平均34.9歲。術(shù)后1年以上對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，按非常滿意、滿意、不滿意和無(wú)效四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)其治療效果。同時(shí)，隨機(jī)選擇10例患者，檢測(cè)毛發(fā)的成活情況。

1.2 手術(shù)操作方法

1.2.1 供發(fā)頭皮條的切取 毛發(fā)供區(qū)常選擇在頭部的枕部毛發(fā)優(yōu)勢(shì)供區(qū)內(nèi)。所需頭皮量長(zhǎng)4～5 cm，寬1.0～1.5 cm。應(yīng)用0.5%的利多卡因局部麻醉以及生理鹽水浸潤(rùn)后，切取預(yù)計(jì)所需的帶發(fā)頭皮條組織。切取時(shí)，應(yīng)注意刀片與毛發(fā)的方向始終保持平行一致，盡量避免損傷毛發(fā)。切入的深度應(yīng)達(dá)到毛囊以下，并包含少許皮下組織為宜。頭皮條取下后，供區(qū)創(chuàng)面徹底止血。皮下組織深層以0#可吸收縫合線減張縫合之，其皮膚層則以3-0的單絲尼龍線連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉之。

1.2.2 毛發(fā)移植物的制備 毛發(fā)單位移植物的制備一般需要在2～6倍顯微鏡下進(jìn)行中。首先將切取的供發(fā)頭皮條置于生理鹽水浸泡過(guò)的軟木制壓舌板上，并以25#注射針頭固定之。調(diào)整木板的方向，保持毛干走行方向與切刀的方向平行一致。從頭皮條的近身端開(kāi)始，左手持顯微手術(shù)鑷以固定之，右手以握筆方式在目測(cè)明確刀片與毛發(fā)方向完全平行一致后，首先分割成含1排毛發(fā)的薄片，然后再切割為含1～2根毛發(fā)的顯微毛發(fā)單位移植物。整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)該始終保持頭皮條組織和移植物處在低溫生理鹽水浸潤(rùn)的狀態(tài)，避免干燥。制備好的毛發(fā)單位移植物整齊地排列保存在含低溫（4～5℃）生理鹽水的玻璃皿中備用。

1.2.3 受發(fā)區(qū)準(zhǔn)備和移植物的植入 移植區(qū)域的外形，根據(jù)女性陰毛分布的特點(diǎn)及患者的要求共同設(shè)計(jì)。陰毛周邊區(qū)域移植含1根毛發(fā)的毛發(fā)單位移植物，中間部分則選用1根和2根的移植物隨意搭配分布之。以20#或18#鋒利注射針具，按照正中向下、兩側(cè)向中下的正常陰毛生長(zhǎng)方向及角度刺入會(huì)陰部受區(qū)皮膚，深達(dá)皮下組織約5 mm，從而制備出相應(yīng)的微小孔洞。在針具退出該微小孔洞的同時(shí)，右手持FOERSTER顯微手術(shù)鑷握住其移植毛囊下方的殘留組織，并輕巧地將該移植物沿裂隙方向無(wú)阻力地一次性地放入裂隙的底部。整個(gè)過(guò)程采取隨意地邊打孔邊植入的方式，使之打孔植入同時(shí)進(jìn)行。待手術(shù)結(jié)束時(shí)，以紗布覆蓋移植區(qū)域，并加以適當(dāng)?shù)膲毫Π惯@些移植物良好地固定在各自的微小孔洞中。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2002年1 月～2010年7月共有31例陰毛缺失女性患者應(yīng)用該方法進(jìn)行了毛發(fā)移植陰毛再造術(shù)。應(yīng)用的毛發(fā)單位移植物在280～440個(gè)之間，平均302個(gè)；毛發(fā)根數(shù)為360～760根，平均556根。術(shù)后1年以上的遠(yuǎn)期隨訪，移植的陰毛生長(zhǎng)自然、良好。成活率達(dá)到92.5%～97.2%，平均95.64%。所有患者一期手術(shù)即達(dá)到治療目的。從患者術(shù)后的外觀效果滿意度評(píng)價(jià)中測(cè)得，術(shù)后非常滿意者28例，占90.3%；滿意者3例，占9.7%。

2.2 典型病例

例1，女，24歲。自幼會(huì)陰部無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。Ⅰ期行手術(shù)移植毛發(fā)單位移植物280個(gè)，毛發(fā)根數(shù)為400根。術(shù)后12個(gè)月的隨訪，移植的毛發(fā)方向、分布均自然，成活率為96.1%。患者非常滿意。

例2，女，39歲。訴自幼無(wú)陰毛致其不能進(jìn)入公共浴所，要求陰毛再造。Ⅰ期行手術(shù)移植毛發(fā)單位移植物440個(gè)，毛發(fā)根數(shù)為760根。術(shù)后18個(gè)月的隨訪，移植后毛發(fā)生長(zhǎng)自然，成活率為94.6%，疏密程度適合?；颊叻浅M意。

3 討論

陰毛缺失盡管在隱私部位，不宜被別人發(fā)現(xiàn)，但常因種種迷信的說(shuō)法，使患者本人和其丈夫產(chǎn)生巨大的心理壓力，尤其是當(dāng)家庭出現(xiàn)不幸時(shí)，有的家庭將其原因歸咎到妻子無(wú)陰毛的缺陷上。為此，訴求毛發(fā)移植陰毛再造的愿望也就非常強(qiáng)烈。當(dāng)然這是缺乏科學(xué)根據(jù)，不正確的。

顯微毛發(fā)單位是指包含1～2根毛發(fā)的移植單位。移植這樣的毛發(fā)其生長(zhǎng)的毛發(fā)更接近原本陰毛生長(zhǎng)分布的特點(diǎn)，更自然。毛發(fā)移植手術(shù)操作過(guò)程繁瑣、冗長(zhǎng)。傳統(tǒng)的毛發(fā)單位移植過(guò)程往往是以不同大小和形狀的刀具預(yù)先制備孔洞，然后相應(yīng)地植入其移植物的方式[1-3]。由于打孔植入分別進(jìn)行，所以受區(qū)手術(shù)區(qū)域出血相對(duì)較多，術(shù)野不清晰，易造成重復(fù)植入或漏植等并發(fā)癥。移植單位所含毛發(fā)根數(shù)多，外觀不自然等。而本文作者采用的方法是針具制備孔洞的同時(shí)即可完成毛發(fā)移植單位植入的過(guò)程，做到邊打孔、邊植入，打孔植入同步完成。這樣避免了重復(fù)植入、漏植等弊端。術(shù)野出血少，視野較清潔。同時(shí)可以在直視下隨機(jī)對(duì)毛發(fā)移植單位進(jìn)行意向性的分布[4-6]。也可以根據(jù)患者的意見(jiàn)意向性地調(diào)整陰毛的疏密程度，以達(dá)到個(gè)性化的治療效果，增加了術(shù)后的滿意度。當(dāng)然，這一技術(shù)操作較難掌握，易產(chǎn)生移植物反跳現(xiàn)象。常常需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到操作要求。

針具打孔與植入同步的顯微毛發(fā)單位移植技術(shù)進(jìn)行陰毛再造術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是移植的毛發(fā)均為1～2根毛發(fā)單位的移植物。術(shù)后外觀效果接近自然生長(zhǎng)狀態(tài)的陰毛。針具打孔使得植入的毛發(fā)單位與受床組織的貼合面積增加，同時(shí)組織施于移植物的阻力增加可以較好避免移植單位的滑出，從而增加了該移植物的穩(wěn)固性。針具刺孔由于其深度易于掌控，使得移植物植入的深度更加合適。由于制備的孔洞口張力小，術(shù)后遺留的痕跡也較小，使得術(shù)后毛發(fā)生長(zhǎng)良好的同時(shí)傷口無(wú)明顯傷痕的臨床效果。這對(duì)天性愛(ài)美的女性尤為重要。毛發(fā)移植陰毛再造手術(shù)注意事項(xiàng)：①與其他部位的毛發(fā)移植要求不同之處是移植的毛發(fā)密度不應(yīng)過(guò)高，否則外觀不自然。②移植物的分布要自然隨機(jī)，不能成排成行的規(guī)整，否則外觀不自然。③術(shù)后1～2周內(nèi)應(yīng)避免局部摩擦和穿著緊身內(nèi)衣褲。④每個(gè)患者對(duì)陰毛區(qū)域的外形、陰毛的密度要求不同，所以外形的設(shè)計(jì)及移植毛發(fā)的密度應(yīng)根據(jù)患者的要求而定。當(dāng)然該治療方法也有缺陷，就是移植后的毛發(fā)在新的移植區(qū)域保持原本的生長(zhǎng)特性，終生將會(huì)不斷生長(zhǎng)，需要定期修剪。這應(yīng)術(shù)前告知患者并得到同意后手術(shù)方能實(shí)施。

[1]Karacaoglan N，Caglayan S，Caglayan U，et al.Pubic hair reconstruction using minigrafts and micro-grafts[J].Plast Reconst Surg，2002，109：1200-1201.

[2]Wang J，F(xiàn)an J.Cicatricial eyebrow reconstruction with a dense-packing one to two hair grafting technique[J].Plast Reconst Surg，2004，114（6）：1420-1426.

[3]Wang J，F(xiàn)an J.Aesthetic eyelash elongation for Asians using a dense packing single-hair grafting technique[J].Dermatol Surg，2010，36：1155-1160.

[4]王繼萍，范金才，柴家科.打孔同步植入毛囊單位法治療燒傷后瘢痕性脫發(fā)[J].中華燒傷外科雜志，2009，25（6）：411-414.

[5]王繼萍，范金財(cái).針具打孔法單株毛發(fā)移植行眉毛美容性再造[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2006，15：1244-1246.

[6]王繼萍，柴家科，梁黎明，等.打孔同步植入毛囊單位法對(duì)男性型脫發(fā)的修復(fù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（12）：1489-1490.