范艷蘭

湖南省岳陽市三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南岳陽 414000

近年來，我國產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)率逐年升高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%以上[1]，其中相當(dāng)多產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)指征，據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)的升高可導(dǎo)致圍生兒死亡率增高[2]，并可使產(chǎn)婦的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率成為新的社會(huì)問題。本研究對(duì)2010年6月～2011年7月于我院就診的孕婦316例進(jìn)行產(chǎn)前綜合干預(yù)，分析了產(chǎn)前綜合干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年7月于我院就診的孕婦632例作為研究對(duì)象，所有孕婦均為初產(chǎn)婦，其中，年齡22～34歲，平均（28.7±6.4）歲，孕周12～18周。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法將上述孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各316例，其中，干預(yù)組年齡 22～33 歲，平均（28.2±9.3）歲，孕周 12～17 周，對(duì)照組年齡23～34歲，平均（29.2±8.6）歲，孕周13～18周。兩組觀察對(duì)象年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

本研究所有研究方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。所有入組孕婦均為宮內(nèi)孕，且于孕12～18周初次建卡，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕期體檢及知識(shí)指導(dǎo)。干預(yù)組于建卡后給予綜合干預(yù)措施。綜合干預(yù)措施包括：①孕期知識(shí)培訓(xùn)：分為孕早期（建卡時(shí)）、孕中期（14～27周末）、孕晚期（28周至分娩）知識(shí)培訓(xùn)。分別與建卡時(shí)、孕20周、孕30周、孕36周后共進(jìn)行4次培訓(xùn)，其中孕早期為常規(guī)孕期保健知識(shí)指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查，了解有無不良生育史、遺傳病家族史、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史等。孕中期要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，乳房保健，節(jié)制性生活，講解不同分娩方式及其適應(yīng)癥。孕晚期進(jìn)一步加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)合理攝入等方面的培訓(xùn)，保證充足睡眠，采取左側(cè)臥位，以增加子宮血流量，利于胎兒生長發(fā)育，禁止性生活，指導(dǎo)孕婦自我觀察胎動(dòng)，測量體重，注重個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行分娩過程的模擬培訓(xùn)，介紹陰道分娩的各種鎮(zhèn)痛方法。②孕檢：孕早期進(jìn)行高危妊娠的初步篩查。孕中期每4周孕檢1次，加強(qiáng)孕婦宮高、體重、血糖、血常規(guī)等及胎兒的B超監(jiān)測，觀察孕婦及胎兒的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防貧血、低鈣的發(fā)生。孕晚期每2周孕檢1次，重點(diǎn)加強(qiáng)B超監(jiān)測胎兒胎心、臍血流、胎盤成熟情況、宮頸成熟度等，根據(jù)胎兒、胎盤功能等選擇分娩時(shí)機(jī)及合適的分娩方式。③孕期鍛煉：孕37周前鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)戶外活動(dòng)，適度進(jìn)行孕婦體操及孕婦瑜伽等體育鍛煉，每周1～3次。④孕期心理指導(dǎo)：通過產(chǎn)前宣教，進(jìn)行心理調(diào)控，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點(diǎn)，消除孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮。⑤產(chǎn)程指導(dǎo)：積極開展陪伴分娩及無痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過程。兩組患者分娩前均進(jìn)行分娩前談話，集中講解產(chǎn)程及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組剖宮產(chǎn)影響因素及妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較 記錄比較兩組施行剖宮產(chǎn)孕婦的影響因素和妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中影響因素包括包括孕方要求、胎兒窘迫、妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎位異常、骨盆異常、產(chǎn)程異常。妊娠合并癥、并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、巨大兒、膽汁淤積綜合征的發(fā)生情況。

1.3.2 兩組剖宮產(chǎn)率的比較 觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與引導(dǎo)分娩情況，比較兩組剖宮產(chǎn)率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)影響因素及妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較

兩組剖宮產(chǎn)影響因素中，干預(yù)組的孕方要求、合并癥、并發(fā)癥、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常等影響因素所占比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而骨盆異常、胎位異常等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

兩組妊娠合并癥、并發(fā)癥當(dāng)中，干預(yù)組妊娠期高血壓疾病比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而巨大兒、膽汁淤積綜合征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組剖宮產(chǎn)影響因素的比較（例）

表2 兩組妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較（例）

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率的比較

干預(yù)組的剖宮產(chǎn)例數(shù)為105例，占33.2%，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)例數(shù)為198例，占62.7%，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.833，P ＜ 0.01）。 見表 3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

3 討論

目前，我國已成為世界高剖宮產(chǎn)率國家之一，有研究顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，有可能造成圍生兒死亡率的升高[2]。而目前我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%～60%[3]，因此，有必要采取措施降低剖宮產(chǎn)率，提高引導(dǎo)分娩率。而影響分娩的4個(gè)主要因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神心理因素。通過對(duì)以上因素的干預(yù)將可能在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)前檢查作為孕期保健的重要內(nèi)容，長期以來并未受到足夠的重視，傳統(tǒng)的孕檢僅觀察胎心情況，而忽略了對(duì)胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，而規(guī)范化的產(chǎn)前檢查作為孕期保健的重要內(nèi)容，對(duì)早期識(shí)別高危妊娠、指導(dǎo)干預(yù)、提高保健質(zhì)量具有重要價(jià)值[4]。而本研究所采取的產(chǎn)前檢查措施并不僅局限于超聲及血尿常規(guī)檢查[5]，而是詳細(xì)的包括了孕婦及胎兒方面的內(nèi)容，通過較詳細(xì)的產(chǎn)檢，根據(jù)結(jié)果及時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察孕婦及胎兒狀況，并對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。而在孕期內(nèi)，盲目補(bǔ)充營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)減少，體重過度增加，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖代謝異常、巨大兒等妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率的增加，進(jìn)而增加了剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率，因此合理的營養(yǎng)攝入及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率將起到重要作用。而進(jìn)一步通過對(duì)孕婦心理的干預(yù)[6]，使其了解孕期保健及分娩知識(shí)，降低對(duì)分娩的恐懼，可進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。

本文研究結(jié)果顯示，通過產(chǎn)前綜合干預(yù)措施，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)組中因孕方要求、妊娠合并癥、并發(fā)癥、產(chǎn)程異常和胎兒窘迫等因素而選擇剖宮產(chǎn)的比例顯著低于對(duì)照組，然而，干預(yù)組在骨盆異常、胎位異常等因素上與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明，通過產(chǎn)前綜合干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其了解分娩過程、各種分娩方式的適應(yīng)癥及剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的合并癥、并發(fā)癥，在產(chǎn)前為孕婦提供專業(yè)的產(chǎn)前教育，使其產(chǎn)生回歸自然、減少干預(yù)的理念，盡量采用自然分娩方式，可有效降低剖宮產(chǎn)率。主要原理可能是通過產(chǎn)前綜合干預(yù)改變了孕婦的分娩觀念、飲食營養(yǎng)狀況并使其加強(qiáng)了產(chǎn)前自我調(diào)理等因素來降低剖宮產(chǎn)率的，而且產(chǎn)前全程指導(dǎo)下的待產(chǎn)培訓(xùn)也減少了分娩過程中不必要的產(chǎn)程異常情況發(fā)生，降低了剖宮產(chǎn)率。且通過較規(guī)范的孕期保健、飲食指導(dǎo)將對(duì)減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生等方面起到積極的作用，但對(duì)出現(xiàn)巨大兒、膽汁淤積綜合征等其他妊娠合并癥、并發(fā)癥方面雖可使其發(fā)生例數(shù)降低，有一定的積極意義，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究研究例數(shù)較少有關(guān)，在下一步研究中可擴(kuò)大病例數(shù)對(duì)此方面做進(jìn)一步探討。

綜上所述，通過嚴(yán)格規(guī)范的產(chǎn)前檢查、知識(shí)培訓(xùn)、心理指導(dǎo)、產(chǎn)程指導(dǎo)等綜合措施可在一定程度上減少妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]邢永革.10年間剖宮產(chǎn)率升高原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（27）：110-110，113.

[2]尹丹.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（12）：1480-1481.

[3]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產(chǎn)率變化及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4645-4647.

[4]王敏，劉淑艷，孫僑，等.妊娠期女性對(duì)分娩方式的認(rèn)知選擇及影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：461-462.

[5]王愛萍.高危妊娠率剖宮產(chǎn)率增高根源探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（20）：11-13.

[6]方梅.產(chǎn)前貼心護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4021-4022.