石 娥

南京市鼓樓醫(yī)院心胸外科，江蘇南京 210008

目前隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理模式亦隨之轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”的新型整體護理模式，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護理模式的重要組成部分之一，在臨床護理工作中得到廣泛應用[1]。CNP作為一種多學科融合的綜合護理模式，以時間和護理措施作為橫軸和縱軸，將接診時的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護理、生活指導和出院計劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動地、連續(xù)地進行心理、社會和疾病等多方位的護理和有效照顧，以提高護理質(zhì)量[2-3]。本研究對2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的68例行全肺切除術(shù)的老年肺癌患者采用CNP實施護理，旨在探討CNP的實施對護理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的行全肺切除術(shù)的老年肺癌患者136例，男85例，女51例；年齡60～76 歲，平均（66.8±5.4）歲；其中左肺癌 84 例，右肺癌 52 例；受教育程度：大專及以上學歷者21例（15.44%）、高中39例（28.68%）、初中和小學35例（25.74%）、未受過教育者41例（30.15%）。所有患者均無認知障礙和精神疾病史，無嚴重心腦血管疾病和心肺肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各68例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予胸外科常規(guī)護理，觀察組根據(jù)臨床路徑管理小組制訂的臨床路徑流程表實施護理，具體方案如下：①入院后對患者及家屬進行宣教，主要包括介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生和責任護士、病房管理制度，向患者和家屬耐心詳細地講解肺癌發(fā)生、發(fā)展、治療和預后等相關(guān)知識；檢查前介紹各種檢查目的和注意事項等；耐心講解術(shù)前練習深呼吸與腹式呼吸、床上大小便、戒煙等各項準備對預后的目的、意義及重要性，示范呼吸訓練的方法，直至患者掌握[4]。②術(shù)前1 d進行肺癌健康知識宣教，同時為了消除患者緊張焦慮情緒，取得患者配合，向其介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)前和術(shù)中需要配合的注意事項、手術(shù)的方法及過程，并強調(diào)術(shù)前保證充足睡眠對術(shù)的重要性，對于睡眠質(zhì)量較差者可適當給予鎮(zhèn)靜藥物[5]。③手術(shù)當日停止呼吸訓練，向患者及家屬詳細說明術(shù)后體位、禁食和勤翻身的重要性。④術(shù)后第1天待麻醉完全清醒后對患者的呼吸、咳嗽、體位及飲食等進行指導，為了避免壓迫健肺導致缺氧，不可完全健側(cè)臥位；飲食從高蛋白與維生素、易消化的半流食逐漸向軟食過渡；指導患者進行腹式呼吸以減輕因胸廓運動導致的術(shù)前疼痛，對于疼痛難以忍受者可給予適量的鎮(zhèn)痛藥[6]。⑤術(shù)后第2天至出院前1 d，定時巡視病房，并與患者和家屬溝通，了解患者恢復情況；引流管要保持低位引流，并重點觀察引流管是否暢通、固定是否牢固等，術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者在家人幫助下下床適當活動，但幅度不宜過大，早期可上舉術(shù)側(cè)上肢及肩部環(huán)繞等動作，活動幅度可根據(jù)具體情況逐步加大，以預防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬，但引流期間活動時是要注意保護引流管，以免脫落；指導并患者進行呼吸功能訓練，預防健側(cè)肺部和泌尿系感染[7]。⑥出院當日前對患者心理、飲食、休息、肺功能鍛煉、治療、復診等進行指導。

表1 兩組肺癌知識測試評分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分及住院時間與費用比較（ ±s）

表1 兩組肺癌知識測試評分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分及住院時間與費用比較（ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肺癌知識測試評分（分） 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）] 住院時間（d） 住院費用（萬元） SF-36評分（分）對照組觀察組68 68 80.29±7.38 96.15±8.64*10（14.71）2（2.94）*18.54±3.73 13.16±2.17*2.41±0.38 2.18±0.27*79.16±6.38 70.24±5.14*

1.3 觀察指標

患者于出院當日填寫本研究小組自行設計的關(guān)于肺癌健康知識教育掌握情況、護理滿意度的調(diào)查表，均以100分為滿分，其中患者滿意度評分≥90分為非常滿意，80～89分滿意，70～79分為不滿意，以非常滿意+滿意/總?cè)藬?shù)×100%計算滿意度；采用SF-36（生活質(zhì)量量表）從8個方面評價患者術(shù)后生活質(zhì)量，滿分為100分；同時記錄兩組患者術(shù)后自行排痰時間、住院時間及住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肺癌知識教育測試評分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分、住院時間、住院費用及患者，滿意率均顯著高于對照組，兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表2 兩組護理質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果比較（例）

3 討論

隨著全球生態(tài)環(huán)境破壞日益嚴重以及生活方式巨大變化和吸煙人數(shù)不斷增多，肺癌的發(fā)病率與死亡率逐年增多，位居惡性腫瘤之首，廖江等[8]調(diào)查結(jié)果顯示，成都市2004年肺癌發(fā)病率達23.90/10萬，較1990年增長了3.10倍，嚴重威脅著人類的健康和生命。患者及家屬對肺癌相關(guān)的獲得多為周圍人群或相似病例等的負面影響，加之患者在咳嗽、咯痰等癥狀的基礎(chǔ)上多有咯血，常加重患者和家屬的緊張焦慮等負性心理，降低患者對手術(shù)和治療的依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1,6]。我國常規(guī)護理模式主要工作是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配合醫(yī)生的治療，缺乏相關(guān)疾病知識的健康宣教，待患者和家屬提出問題時才給予指導，護理無預見性和系統(tǒng)性，而CNP改變了常規(guī)護理模式的無序狀況，對護理模式實施優(yōu)化、簡化和增效，自患者入院到出院以時間和護理措施作為橫軸和縱軸，將接診時的診斷、入院后的健康宣教、檢查、治療、用藥、護理、生活指導和出院計劃等制訂成具體的日程表，以圖表形式為患者主動地、連續(xù)地進行心理、社會和疾病等多方位的護理和有效照顧，成為一種多學科融合的綜合護理模式，使護理模式具有預見性、計劃性、針對性和可視性[9-10]。

實施CNP要求護士必須嚴格遵照CNP中制訂的具體護理內(nèi)容實施護理，保證各項護理工作均可落實完成，既保證了護理工作的連續(xù)性與完整性，又可以避免年前護士因?qū)I(yè)知識和護理經(jīng)驗缺乏而影響護理質(zhì)量，使護理工作更加制度化、規(guī)范化、具體化和具有可視性，消除了患者和家屬對疾病的恐懼，增加了患者對治療的依從性，更好地配合醫(yī)護人員的工作，有助于減少并發(fā)癥，進而可減少住院時間，節(jié)省住院費用，降低醫(yī)療成本，也有助于建立融洽的護患關(guān)系，提高護理效果和患者的滿意率[2-4]。本研究中觀察組實施CNP后，患者肺癌知識教育測試評分、SF-36評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用及患者滿意率分別為（96.15±8.64）分、（79.16±6.38）分、2.94%（2/68）、（13.16±2.17）d、（2.18±0.27）萬元和97.06%（66/68），均顯著優(yōu)于對照組，兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年肺癌患者手術(shù)治療的圍術(shù)期實施臨床護理路徑，不僅可顯著提高患者對護理的滿意度，降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者對疾病的正確認識，節(jié)約醫(yī)療成本。

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