范明莉 肖瑜

頸椎病又名頸椎綜合征（cervical spondylotic syndrome，CSS），是一種因頸椎椎間盤(pán)組織發(fā)生退行性病變及其繼發(fā)性病理改變，從而累及附近組織而表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀的疾病，多發(fā)于中老年人群，屬于多發(fā)病及疑難病[1]。本組研究中，采用針灸為主配合推拿綜合方法治療CSS，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年5月于筆者所在醫(yī)院針灸科就診的150例CSS患者臨床資料，其中，男88例，女62例，平均（55.2±12.6）歲。根據(jù)治療方法分為只采用針灸治療對(duì)照組（60例）與以針灸為主配合推拿觀察組（90例）。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組只采用針灸治療，觀察組以針灸為主配合推拿。

1.2.1 針灸治療 取穴：針灸穴位選擇大柱、風(fēng)池、百會(huì)、大椎、增生頸椎及上下椎旁?shī)A脊穴。穴位采取常規(guī)消毒后，取30號(hào)的1.0寸毫針。風(fēng)池穴針尖朝向?qū)?cè)眼球方向斜刺進(jìn)入約0.5寸，至局部有酸脹感并有向頭顳部放射感；天柱穴垂直刺入1寸左右；大椎穴垂直刺入1寸左右，至局部出現(xiàn)酸脹感并向兩肩放射為止；百會(huì)穴平刺入0.5寸左右；頸部夾脊針尖朝向脊椎斜刺入約1寸左右，并使針感朝向頸、肩、背部擴(kuò)散。采取平補(bǔ)平瀉法，留針半小時(shí)。

1.2.2 推拿輔助治療 推拿采用按揉法或拔伸旋轉(zhuǎn)法。注意對(duì)于有椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者手法宜輕柔。針灸之后再推拿，1次/d，5次為一療程。療程之間需休息2 d，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：（1）頸椎側(cè)彎、頸肩痛及后伸癥狀。（2）眩暈及頭痛感。（3）惡心、嘔吐及乏力。（4）手臂有麻木感。（5）耳鳴甚至耳聾。根據(jù)輕重度分成嚴(yán)重、明顯、輕微及無(wú)4級(jí)量化指標(biāo)，分別計(jì)為1分、2分、3分、4分。治愈為上述各指標(biāo)合計(jì)20分；顯效定義為較治療前增高6～10分；好轉(zhuǎn)為增加1～5分；無(wú)效為與治療前相比，評(píng)分無(wú)明顯改變甚至降低?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針灸為主配合推拿觀察組治愈率47.8%（43/90），顯效率 35.6%（32/90），好轉(zhuǎn)率 12.2%（11/90），無(wú)效率 4.4%（4/90），總有效率95.6%（86/90），均顯著優(yōu)于對(duì)照組治愈率38.3%（23/60）、顯效率 28.3%（17/60），好轉(zhuǎn)率 23.3%（14/60），無(wú)效率10.0%（6/60），總有效率90.0%（54/60），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CSS是一種因骨關(guān)節(jié)、韌帶、頸部椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變或勞損所致的肩頸部病變。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，大椎穴位于頸項(xiàng)的門(mén)戶，屬督脈，乃氣血經(jīng)絡(luò)通行之穴。督脈屬陽(yáng)經(jīng)之海，針灸刺大椎穴可起到調(diào)整陰陽(yáng)、祛邪通絡(luò)及活血化瘀之功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸刺大椎可顯著改善CSS患者的椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)系統(tǒng)。針灸刺頸夾脊穴及大椎穴能夠發(fā)揮增加局部血液流量，改善患者代謝及血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等功效，經(jīng)局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)后，能夠促進(jìn)椎間盤(pán)、增生組織的盡快恢復(fù)，消除局部炎癥水腫癥狀。楊繼洲著《針灸大成》有云：“百會(huì)主頭風(fēng)……，頭昏目眩……，百病皆得治”[2]。說(shuō)明百會(huì)、大椎穴有協(xié)調(diào)通調(diào)督脈氣血的功能。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，百會(huì)對(duì)可增強(qiáng)血流，增強(qiáng)血管舒縮功能。古籍云：頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池能夠顯著增強(qiáng)椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)，改善腦干部血流狀態(tài)，從而提高腦內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)病灶及附加組織營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)腦組織的修復(fù)。針刺諸穴能夠起到疏通局部經(jīng)氣功效，使得氣血暢通，脈絡(luò)得通。本組中，對(duì)患者采取針灸為主配合推拿，患者治愈率47.8%，顯效率35.6%，總有效率95.6%，均顯著高于對(duì)照組的38.3%、28.3%及90.0%，提示該法應(yīng)用于CSS治療具有較好的臨床前景。

[1]項(xiàng)詠梅.針灸、推拿及物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（12）：3165.

[2]李國(guó)華，周敏軍，周菊林.益氣活血通絡(luò)化痰法治療混合型頸椎病133例[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（4）:31.