柳清文

結腸癌導致的腸梗阻是臨床上十分常見的急腹癥，也是結腸癌患者十分常見的并發(fā)癥[1]。由于結腸的生理結構比較特殊，并且致病原因也各不相同，因此，患者的臨床表現(xiàn)各種多樣，治療方法也多種多樣，選擇合適的治療方法與患者的預后有密切的關系[2]。筆者采用不同的手術治療結腸癌所導致的腸梗阻57例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例病例均為筆者所在醫(yī)院2010年5月-2011年5月采用手術治療的結腸癌合并腸梗阻患者。其中男33例，女24例；年齡28～76歲，平均（49.67±13.85）歲；病程7 h～7 d，平均（2.25±0.24）d。所有患者均通過病史詢問、體格檢查、影像學檢查、鋇餐檢查、結腸鏡檢查以及病理活檢等方法確診為結腸癌合并腸梗阻。其中39例患者為不完全梗阻，18例患者為完全梗阻；34例患者為左半結腸癌，23例患者為右半結腸癌；具體部位：15例患者為升結腸，8例患者為橫結腸，19例患者為降結腸，15例患者為乙狀結腸；病理類型：21例患者為高分化腺癌，16例患者為中分化腺癌，13例患者為低分化腺癌，7例患者為黏液腺癌；患者的Dukes分期為：10例患者為A期，26例患者為B期，21例患者為C期；合并癥：8例患者合并有心血管疾病，5例患者合并有肺氣腫，2例患者合并有糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均存在不同程度的腹脹腹痛情況；40例患者伴有肛門停止排氣、排便；21例患者腹部存在固定的壓痛點；17例患者腹部存在壓痛性的可觸及包塊。所有患者的腹部X線檢查結果均提示存在多個液平面。

1.3 診斷標準 患者有結腸癌病史；患者有明顯的腹痛腹脹情況、惡心嘔吐情況以及肛門停止排氣排便等情況；患者查體時存在明顯的腹部刺激癥狀；患者腹部有壓痛反跳痛；患者的腸鳴音明顯減弱甚至消失；患者均經(jīng)過影像學檢查，確診為腸梗阻[3]。

1.4 治療方法 所有患者確診后均給予積極有效的術前準備，主要包括使用抗生素以預防感染，留置胃管以持續(xù)胃腸減壓，糾正患者的酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況，補充患者的血容量，糾正患者的休克情況，以保護患者的重要器官，同時完善患者的各項檢查。本組研究的57例患者中，17例患者選擇右半結腸切除術并進行一期吻合，7例患者選擇橫結腸切除術并進行一期吻合，23例患者選擇左半結腸切除術并進行一期吻合，10例患者選擇左半結腸切除術并進行一期造瘺以及二期吻合。

左半結腸癌患者進行切除以及一期吻合術時，需要對結腸進行減壓灌洗，首先游離患者的左半結腸，然后使用腸鉗于腫瘤近端夾斷，將腫瘤近端腸管的開放段提出腹腔外，并放入無菌洗盆內(nèi)，并患者的闌尾切除，并將氣囊導尿管由闌尾的切除端插入至患者盲腸，最后使用溫無菌生理鹽水進行腸腔的清洗，并向腸腔內(nèi)注入甲硝唑液。所有患者術后均給予持續(xù)的補液以及充量的抗生素治療，給予患者全腸外營養(yǎng)治療并絕對禁食水。

2 結果

本組57例患者手術均順利完成，手術過程中無死亡病例發(fā)生。患者的平均手術時間為（189.68±18.67）min；患者手術過程中平均出血量為（172.68±12.75）ml；術后平均禁食時間為3～9 d，平均（5.27±1.13）d；術后肛門排氣、排便時間為4～6 d，平均（4.76±0.37）d；術后拆線時間為8～12 d，平均（9.76±1.37）d。術后共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中6例患者為切口感染，對癥處理后患者痊愈；3例患者為肺部感染，經(jīng)積極抗感染治療后痊愈；2例患者為吻合口瘺，經(jīng)腸外營養(yǎng)、抗感染以及引流治療后痊愈；1例患者為腹腔感染，經(jīng)抗生素治療后痊愈。

3 討論

結腸癌合并腸梗阻是臨床上常見的外科急腹癥，主要具有以下臨床特點：患者多為慢性起病，初期臨床癥狀不明顯或較輕；患者的病情多為反復發(fā)作；患者病情進行性加重，多由于病情的突然加重而急診入院；患者以左半結腸較為多見；患者多為結腸癌晚期；患者多為老年人；經(jīng)影像學、鋇餐以及結腸鏡等方法檢查可以明確診斷[4]。手術是結腸癌合并腸梗阻患者的最佳治療方法，有可以有效的解除患者的腸梗阻癥狀，從根本上達到治愈的目的[5-6]。本組研究中，所有患者均順利完成手術，存在并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后均痊愈出院。

綜上所述，根據(jù)結腸癌合并腸梗阻患者的自身情況選擇最佳的手術方法，可以取得十分滿意的治療效果，值得臨床推廣。

[1]車英玉，王斌策.結腸癌合并腸梗阻手術治療112例[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2008，20（3）：4.

[2]范新國.結腸癌并腸梗阻32例外科治療體會[J].中華中西醫(yī)學雜志，2008，6（12）：8.

[3]錢闖，慈昌學.結腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：924-925.

[4]李煥朗，林偉明，譚木秀.60例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會 [J].河北醫(yī)學，2010，16（11）：1346-1348.

[5]梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例[J].重慶醫(yī)學，2010，39（16）：2214-2215.

[6]王順道.結腸癌并急性腸梗阻38例診治體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）:98-99.