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        中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛30例臨床療效觀察

        2012-01-29 17:20:01史桂花
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年31期
        關(guān)鍵詞:川芎偏頭痛柴胡

        史桂花

        偏頭痛作為頭痛中最常見的類型,其具有反復(fù)發(fā)作的特征。偏頭痛屬于頭部血管性頭痛,其中醫(yī)名稱為頭風(fēng)、腦風(fēng)、雷頭風(fēng)、真頭痛和巔頂痛等。偏頭痛的發(fā)病機(jī)理主要為人體神經(jīng)和血管功能出現(xiàn)功能性障礙,進(jìn)而引起頭部陣陣頭痛。偏頭痛一般會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)頭痛和反復(fù)頭痛的特征,所以偏頭痛在臨床上比較難治愈?,F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,偏頭痛屬于人體氣血、經(jīng)絡(luò)和腦髓等病癥,肝陽上亢、濁邪上犯、清陽不升、清竅失養(yǎng)等所致[1]。目前,現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證治療中,偏頭痛主要采取控制和緩解癥狀的治療手段,尚不能徹底根治。本文依據(jù)中醫(yī)理論中的“不通則痛”的原理,采用活血化瘀的藥物治療偏頭痛,并取得很好的臨床效果?,F(xiàn)將2011年1-12月所收治的30例偏頭痛患者作為觀察對(duì)象,使用中醫(yī)方法來治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取了筆者所在醫(yī)院2011年1-12月期間就診的30例偏頭痛的患者,女19例,男11例。20例24~51歲,10例50歲以上,病程1個(gè)月~3年,平均2年。全部偏頭痛患者治療前后,分別行腦血流圖檢查,治療前后腦血流圖明顯12例,輕度改變16例,正常2例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):頻繁頭痛,而且疼痛的地方固定,舌紫暗,苔薄。

        1.2 方法 藥物治療:桃仁15 g,紅花10 g,赤芍15 g,當(dāng)歸10 g,水蛭3 g,大黃5 g,川芎20 g,蜈蚣2條,全蝎3 g,蔓荊子10 g,患者如果前頭部痛就增加白芷10 g,如果后頭部疼痛增加羌活10 g,患者的巔頂部痛增加蒿本10 g,側(cè)頭痛增加柴胡15 g。用水煎服,1劑/d,5劑為一療程。在中藥治療期間忌食辛辣刺激性飲食,戒煙戒酒,暢情志,定時(shí)起居。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛癥狀全部消失,能夠恢復(fù)日常的生活,半年之上沒有復(fù)發(fā)[2]。顯效:患者基本沒有頭痛的癥狀,一部分腦血流圖正常,偶爾會(huì)復(fù)發(fā)。有效:頭痛的癥狀減輕1/4,腦血流圖沒有很明顯的改善。無效:患者頭痛的癥狀沒有任何地改變或者是暫時(shí)緩解。

        2 結(jié)果

        經(jīng)中藥2~3個(gè)療程后,痊愈12例,顯效11例,有效5例,無效2例。

        3 實(shí)例

        患者,30歲,2010年8月10日出診,將近一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)頭痛反復(fù)發(fā)作,患者頭痛由于針刺,夜晚更加嚴(yán)重,還伴有惡心,嘔吐,口干舌燥,肋部痛,在情緒變化和勞累之后會(huì)誘發(fā)頭痛,每次持續(xù)的時(shí)間約30 min,患者的苔薄,舌暗淡[3]。輔助檢查為:彩色頭顱多普勒以及腦血流圖提示患者的雙側(cè)腦血管有痙攣的癥狀,椎動(dòng)脈彩超檢查的結(jié)果是患者椎基底動(dòng)脈供血不足。確診為偏頭痛,使用中醫(yī)治療的方式進(jìn)行治療:桃仁15 g,紅花10 g,赤芍15 g,當(dāng)歸10 g,水蛭3 g,大黃5 g,川芎20 g,蜈蚣2條,全蝎3 g,蔓荊子10 g,加白芷10 g,羌活10 g,蒿本10 g,柴胡15 g。水煎服,1劑/d,15劑。之后二診,患者的頭痛減輕,惡心和脅痛等消除。上面的藥方去除柴胡和郁金,加細(xì)辛3 g,服用3劑,頭痛消失,隨訪半年時(shí)間,患者頭痛沒發(fā)作,供血也恢復(fù)正常。

        4 討論

        目前,偏頭痛主要以西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為治療方法,但是這些方法均不能將偏頭痛徹底治愈,只能實(shí)現(xiàn)對(duì)偏頭痛的有效控制或者環(huán)節(jié)偏頭痛的癥狀。相對(duì)于西醫(yī)治療方法來說,中醫(yī)治療偏頭痛具有安全、穩(wěn)定和成本低等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由于風(fēng)寒入侵,或者是情緒太緊張導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血逆亂所致,屬于反復(fù)發(fā)作,突然劇烈的頭痛。本病多見于女性,而且此病反復(fù)發(fā)作,總是有失眠和情緒激動(dòng)的情況發(fā)生,天氣變化也會(huì)誘發(fā)頭痛。在臨床上頭痛多偏于一側(cè),患者發(fā)作的時(shí)候劇烈頭痛,還伴有惡心嘔吐,出汗,面色蒼白等等癥狀。在發(fā)作之后恢復(fù)正常,但是還是會(huì)感覺全身乏力,記憶力減退[4]。

        偏頭痛的致病原因主要是由于受風(fēng)后淤血阻竅,所以祛風(fēng)活血是最重要的治療方式。本組中藥藥方的主要作用就是祛風(fēng)止痛。川芎能夠有效地?cái)U(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈,抑制組織在缺血的時(shí)候血小板的聚集和激活,增加患者腦循環(huán)的血量,減少對(duì)腦組織的損害,改善神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能,保持患者有通暢的血液循環(huán),這樣就能夠有效緩解頭痛。當(dāng)歸能夠止痛,活血,合川芎能夠增加止痛的作用。

        張氏在辨證立法用藥上多從肝入手,若肝久病則肝血不足,血虛生熱,火動(dòng)生風(fēng)上擾清竅致經(jīng)脈阻滯而發(fā)為頭痛,取辛芷四物湯治療偏頭痛56例,療效顯著,在四物湯的基礎(chǔ)上加細(xì)辛、白芷、丹參、延胡索、夏枯草、鉤藤、草決明,取四物湯滋肝陽血,鉤藤、夏枯草等平肝風(fēng),延胡索、丹參活血通絡(luò),細(xì)辛芳香通竅止痛,諸藥合用使得陰血足,肝木升,頭痛可自消除。陳氏對(duì)偏頭痛的體會(huì)是認(rèn)為無論外感或內(nèi)傷引起的偏頭痛,均為氣血運(yùn)行失調(diào),氣機(jī)阻滯,脈絡(luò)不通引起,而痛處多在頭之兩側(cè),為少陽經(jīng)脈所過之處,自擬芎柴丹胡湯:川芎、柴胡、丹參、延胡索、白芷,運(yùn)用柴胡引諸藥入少陽,5 d為1個(gè)療程,臨床治療238例,一般5~7 d可痊愈,或10 d明顯減輕好轉(zhuǎn)[5]。中醫(yī)在偏頭痛治療方面,可以選擇多種藥方。醫(yī)生一定要針對(duì)不同的癥狀,采用不同的藥物[6]。同時(shí),醫(yī)生要對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量,并減少偏頭痛患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),最終實(shí)現(xiàn)偏頭痛的有效控制和預(yù)防患者偏頭痛的反復(fù)發(fā)作的目的。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20-21.

        [2]王震華,金蘭英,謝愛國.頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(10):33-35.

        [3]王芳,謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授治療頑固性偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2008,7(2):2-3.

        [4]劉靜,郭珍,李蕾,等.楊秀清從風(fēng)熱論治偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,8(1):40-42.

        [5]李曉麗,張志全,劉福友.劉福友教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2008,59(10):50-51.

        [6]孫梅飛.彭堅(jiān)“以通為用”治法臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,15(6):36-37.

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